To matematiske metoder for å estimere arterielt okklusjonstrykk og turniquet-effektivitet i nedre ekstremitetskirurgi

Etter godkjenning av etisk komité og informert samtykke fra pasientene, vil 80 voksne pasienter 18-40 år gamle, (ASA I-II), planlagt til kneartroskopi under generell anestesi med pneumatisk tourniquet rundt låret, bli tilfeldig fordelt (ved bruk av lukket ugjennomsiktig konvolutt ) i en av to grupper:

• Gruppe (A): hvor den pneumatiske tourniqueten blåste opp 20 mmHg over det arterielle okklusjonstrykket som vil bli estimert ved å bruke ligningen til Unver B. et al., [1]: (AOP=[SBP+10]/KTP)
• Gruppe (B): hvor den pneumatiske tourniqueten blåste opp 20 mmHg over det arterielle okklusjonstrykket som vil bli estimert ved å bruke ligningen til Hong-yun Liu et al., [2]: (AOP = 17.986 + 3.158X1 + 0.408X2) Pasientene vil ekskluderes fra studien hvis de er utenfor aldersgruppen, hypertensive, diabetikere, klager over claudicatio underekstremiteter, vaskulær sykdom, hemolytiske blodsykdommer eller hyperkoagulabilitet.

Ved ankomst til operasjonsstuen vil standard overvåking bli festet (5 avlednings-EKG, pulsoksymeter og ikke-invasivt blodtrykk) etterfulgt av en bred kanyle som settes inn i en stor vene i overekstremiteten. Generell anestesi vil bli indusert ved bruk av fentanyl 1 mcg/kg og propofol 2-3 mg/kg luftveismaske for strupehodet vil bli satt inn etter atracurium 0,5 mg/kg og lungene vil bli mekanisk ventilert for å opprettholde endetidal CO2 på 36-40 mmHg og vedlikehold av anestesi vil oppnås ved bruk av isofluran 1-2 volum %. Hemodynamisk stabilisering vil bli sikret og systolisk blodtrykk vil holdes innenfor pre-induksjonsverdiene ± 20 % ved bruk av intravenøs væskeinfusjon og titrering av inhalasjonsanestetika.

Hos alle pasienter vil lårets omkrets bli målt 20 cm proksimalt i forhold til den overordnede polen til patella, og deretter, pneumatisk, vil tourniquet-mansjetten plasseres (tømt for luft) rundt låret med den distale kanten 15 cm proksimalt til den proksimale polen til patella. Vevspolstringskoeffisientene basert på lemmeromkretser vil bli beregnet hos alle pasienter i gruppe (A) i henhold til tabell (1) [3].

Etter tre påfølgende stabile systoliske blodtrykksavlesninger (5 minutters mellomrom), vil en innledende systolisk blodtrykksmåling [initial SBP] foretas, og estimert arterielt okklusjonstrykk (AOP) vil raskt bli beregnet i henhold til en av de tidligere nevnte ligningene etterfulgt av eksanguinering av lemmer ved å bruke en Esmarch-bandasje, så vil tourniquet-mansjetten blåses opp til et sikkerhetsmargintrykk 20 mmHg over den beregnede (AOP) [3] som vil være [initial tourniquet-trykket]. Tiden mellom den første SBP-takingen og tourniquet-oppblåsningen vil bli målt [initial SBP-to-tourniquet-inflasjonstid]. Fraværet av arteriell strømning i underekstremiteten sikres ved hjelp av Doppler-probe (HD, Philips) plassert, av en uavhengig anestesilege, ved enten dorsalis pedis-arterien eller den bakre tibiale arterien på foten for å overvåke arteriell strømning distalt til tourniqueten. Hvis det vil høres en arteriell strømningslyd, vil det estimerte trykket i tourniquet anses som utilstrekkelig, og pasienten vil ekskluderes fra studien. Når ingen arteriell blodstrøm er sikret, vil kirurgen (blindet for gruppene) få lov til å starte og vil bli bedt om å vurdere det blodløse kirurgiske feltet ved hjelp av en 4-punkts skala [1 (Utmerket) = Ikke noe blod i det kirurgiske feltet, 2 (God) = Litt blod i operasjonsfeltet, men ingen forstyrrelse av operasjonen, 3 (Grei) = Blod i operasjonsfeltet, men ingen signifikant interferens med operasjonen, 4 (Dårlig) = Blod i operasjonsfeltet skjuler sikten] [3] i begynnelsen, i midten og på slutten av det kirurgiske inngrepet.

Under operasjonen vil det systoliske blodtrykket bli målt hvert 5. minutt, og oppblåsingstrykket i tourniquet vil alltid holdes 20 mmHg over SBP.

Kirurgisk prosedyre og anestesibehandling ble utført av henholdsvis samme kirurgiske team og anestesiteam. Den behandlende anestesilegen var klar over den tildelte gruppen, men dataanalytikeren, kirurgen og pasientene ble blindet for gruppetildeling.

Alle pasientene vil bli undersøkt en dag etter operasjonen for eventuelle komplikasjoner forbundet med tourniqueten, (f. vevsskade, nerveparese, blodstrøm i nedre ekstremiteter).

Følgende vil bli målt:

• Pasientens alder, vekt og kjønn og underekstremitet?
• Operativ varighet og tourniquet tid.
• Innledende SBP-til-tourniquet oppblåsningstid
• Primært utfall: innledende og maksimal SBP, innledende og maksimalt oppblåsingstrykk for tourniquet.
• Sekundært utfall: kirurgens vurdering av blodløsheten i det kirurgiske feltet.
• Eventuelle komplikasjoner knyttet til tourniquet.