Dos métodos matemáticos para estimar la presión de oclusión arterial y la efectividad del torniquete en cirugía de miembros inferiores

Después de la aprobación del comité de ética y el consentimiento informado de los pacientes, 80 pacientes adultos de 18 a 40 años (ASA I-II), programados para artroscopia de rodilla bajo anestesia general con torniquete neumático alrededor del muslo, serán asignados aleatoriamente (utilizando un sobre cerrado opaco). ) en uno de dos grupos:

• Grupo (A): donde el torniquete neumático se infló 20 mmHg por encima de la presión de oclusión arterial que será estimada mediante la ecuación de Unver B. et al., [1]: (AOP=[SBP+10]/KTP)
• Grupo (B): donde el torniquete neumático se infló 20 mmHg por encima de la presión de oclusión arterial que se estimará utilizando la ecuación de Hong-yun Liu et al., [2]: (AOP = 17,986 + 3,158X1 + 0,408X2) Los pacientes ser excluidos del estudio si están fuera del rango de edad, hipertensos, diabéticos, quejándose de alguna claudicación de miembros inferiores, alguna enfermedad vascular, trastornos hemolíticos de la sangre o hipercoagulabilidad.

A su llegada al quirófano se le conectará un monitor estándar (ECG de 5 derivaciones, oxímetro de pulso y presión arterial no invasiva) seguido de una cánula de calibre ancho que se le insertará en una vena grande del miembro superior. Se inducirá anestesia general usando fentanilo 1 mcg/kg y propofol 2-3 mg/kg, se insertará un dispositivo de vía aérea con máscara laríngea después de atracurio 0,5 mg/kg y los pulmones se ventilarán mecánicamente para mantener el CO2 al final de la espiración a 36-40 mmHg y el mantenimiento de la anestesia se logrará utilizando isoflurano 1-2 % en volumen. Se asegurará la estabilización hemodinámica y se mantendrá la presión arterial sistólica dentro de los valores previos a la inducción ± 20 % mediante la infusión de líquidos por vía intravenosa y la titulación de los anestésicos inhalatorios.

En todos los pacientes, la circunferencia del muslo se medirá 20 cm proximal al polo superior de la rótula y luego, se colocará (desinflará) neumáticamente el manguito del torniquete alrededor del muslo con el borde distal 15 cm proximal al polo proximal de la rótula. Los coeficientes de acolchado tisular basados ​​en las circunferencias de las extremidades se calcularán en todos los pacientes del grupo (A) según la tabla (1) [3].

Después de tres lecturas sucesivas de presión arterial sistólica estable (con 5 minutos de diferencia), se tomará una lectura de presión arterial sistólica inicial [PAS inicial] y se calculará rápidamente la presión de oclusión arterial (AOP) estimada de acuerdo con una de las ecuaciones mencionadas anteriormente seguidas de exanguinación de extremidades utilizando un vendaje Esmarch, luego el manguito del torniquete se inflará a un margen de presión de seguridad de 20 mmHg por encima del (AOP) calculado [3] que será la [presión inicial del torniquete]. Se medirá el tiempo entre la toma de la PAS inicial y el inflado del torniquete [tiempo de inflado de la PAS inicial al torniquete]. La ausencia de flujo arterial en el miembro inferior se asegura utilizando una sonda Doppler (HD, Philips) colocada, por un anestesista independiente, en la arteria dorsal del pie o en la arteria tibial posterior del pie para monitorear el flujo arterial distal al torniquete. Si se escuchara algún sonido de flujo arterial, la presión estimada del torniquete se considerará insuficiente y el paciente será excluido del estudio. Cuando no se asegura el flujo de sangre arterial, el cirujano (cegado a los grupos) podrá comenzar y se le pedirá que califique el campo quirúrgico sin sangre utilizando una escala de 4 puntos [1 (Excelente) = Sin sangre en el campo quirúrgico, 2 (Bueno) = Algo de sangre en el campo quirúrgico pero sin interferencia con la cirugía, 3 (Regular) = Sangre en el campo quirúrgico pero sin interferencia significativa con la cirugía, 4 (Pobre) = La sangre en el campo quirúrgico oscurece la vista] [3] al inicio, a la mitad y al final del procedimiento quirúrgico.

Durante la cirugía se medirá la presión arterial sistólica cada 5 minutos y la presión de inflado del torniquete se mantendrá siempre 20 mmHg por encima de la PAS.

El procedimiento quirúrgico y el manejo anestésico fueron realizados por los mismos equipos quirúrgico y anestésico respectivamente. El anestesiólogo a cargo conocía el grupo asignado, pero el analista de datos, el cirujano y los pacientes desconocían la asignación del grupo.

Todos los pacientes serán examinados un día después de la cirugía para detectar cualquier complicación asociada con el torniquete (p. daño tisular, parálisis nerviosa, flujo sanguíneo de las extremidades inferiores).

Se medirá lo siguiente:

• ¿Edad, peso y sexo del paciente y circunferencia de las extremidades inferiores?
• Duración de la operación y tiempo del torniquete.
• Tiempo de inflado inicial de PAS a torniquete
• Resultado primario: PAS inicial y máxima, presión de inflado del torniquete inicial y máxima.
• Resultado secundario: calificación del cirujano de la falta de sangre del campo quirúrgico.
• Cualquier complicación asociada al torniquete.