Два математических метода оценки артериального окклюзионного давления и эффективности жгута в хирургии нижних конечностей

После одобрения этического комитета и информированного согласия пациентов 80 взрослых пациентов в возрасте 18-40 лет (ASA I-II), которым запланирована артроскопия коленного сустава под общей анестезией с пневматическим жгутом вокруг бедра, будут случайным образом распределены (с использованием закрытого непрозрачного конверта). ) в одну из двух групп:

• Группа (А): где пневматический жгут накачан на 20 мм рт. ст. выше артериального окклюзионного давления, которое будет оцениваться с использованием уравнения Unver B. et al., [1]: (AOP=[SBP+10]/KTP)
• Группа (В): где пневматический жгут накачан на 20 мм рт. быть исключены из исследования, если они находятся за пределами возрастного диапазона, гипертоники, диабетики, жалобы на любую хромоту нижних конечностей, любые сосудистые заболевания, гемолитические нарушения крови или гиперкоагуляцию.

По прибытии в операционную будет проведен стандартный мониторинг (ЭКГ в 5 отведениях, пульсоксиметр и неинвазивное артериальное давление), после чего широкопроходная канюля будет введена в большую вену верхней конечности. Общая анестезия будет индуцирована с использованием фентанила 1 мкг/кг и пропофола 2-3 мг/кг. После введения атракурия 0,5 мг/кг будет введена ларингеальная маска, а легкие будут механически вентилироваться для поддержания СО2 в конце выдоха на уровне 36-40 мм рт.ст. поддержание анестезии будет достигнуто с использованием изофлурана 1-2 объемных %. Стабилизация гемодинамики будет обеспечена, а систолическое артериальное давление будет поддерживаться в пределах значений до индукции ± 20% с помощью внутривенной инфузии жидкости и титрования ингаляционных анестетиков.

У всех пациентов окружность бедра измеряют на 20 см проксимальнее верхнего полюса надколенника, затем пневматически накладывают (сдувают) манжету жгута вокруг бедра с дистальным краем на 15 см проксимальнее проксимального полюса надколенника. Коэффициенты тканевой набивки по окружности конечностей рассчитывают у всех пациентов группы (А) в соответствии с таблицей (1) [3].

После трех последовательных измерений стабильного систолического артериального давления (с интервалом в 5 минут) будет получено начальное значение систолического артериального давления [начальное САД], а расчетное артериальное окклюзионное давление (АОР) будет быстро рассчитано в соответствии с одним из ранее упомянутых уравнений с последующим обескровливанием конечности с использованием повязкой Эсмарха, то манжета жгута будет надута до безопасного давления на 20 мм рт. ст. выше расчетного (АОР) [3], которое будет [начальным давлением жгута]. Будет измеряться время между первоначальным снятием САД и наложением жгута [начальное время от САД до надувания жгута]. Отсутствие артериального кровотока в нижней конечности подтверждается с помощью доплеровского датчика (HD, Philips), который независимый анестезиолог устанавливает либо на тыльную артерию стопы, либо на заднюю большеберцовую артерию на стопе для мониторинга артериального кровотока дистальнее жгута. Если будет слышен какой-либо звук артериального кровотока, предполагаемое давление жгута будет считаться недостаточным, и пациент будет исключен из исследования. Когда артериальный кровоток не обеспечен, хирургу (слепому к группам) будет разрешено начать, и ему будет предложено оценить обескровленное операционное поле по 4-балльной шкале [1 (отлично) = нет крови в операционном поле, 2 (Хорошо) = немного крови в операционном поле, но не мешает операции, 3 (удовлетворительно) = кровь в операционном поле, но существенного вмешательства в операцию нет, 4 (плохо) = кровь в операционном поле закрывает обзор] [3] в начале, в середине и в конце оперативного вмешательства.

Во время операции систолическое артериальное давление будет измеряться каждые 5 минут, а давление надувания жгута всегда будет поддерживаться на 20 мм рт. ст. выше САД.

Хирургическое вмешательство и анестезиологическое обеспечение выполнялись одной и той же хирургической и анестезиологической бригадами соответственно. Лечащий анестезиолог знал о выделенной группе, но аналитик данных, хирург и пациенты не знали о распределении по группам.

Все пациенты будут обследованы через день после операции на наличие осложнений, связанных с наложением жгута (например, повреждение тканей, паралич нервов, кровоток в нижних конечностях).

Будут измеряться:

• Возраст, вес и пол пациента, окружность нижних конечностей?
• Продолжительность операции и время наложения жгута.
• Начальное время надувания САД до жгута
• Первичный результат: начальное и максимальное САД, начальное и максимальное давление наполнения жгута.
• Вторичный исход: оценка хирургом бескровности операционного поля.
• Любые турникет-ассоциированные осложнения.