Dois métodos matemáticos para estimar a pressão de oclusão arterial e a eficácia do torniquete em cirurgias de membros inferiores

Após aprovação do comitê de ética e consentimento informado dos pacientes, 80 pacientes adultos de 18 a 40 anos (ASA I-II), agendados para artroscopia do joelho sob anestesia geral com torniquete pneumático ao redor da coxa, serão alocados aleatoriamente (usando envelope opaco fechado ) em um dos dois grupos:

• Grupo (A): onde o torniquete pneumático inflou 20 mmHg acima da pressão de oclusão arterial que será estimada pela equação de Unver B. et al., [1]: (AOP=[PAS+10]/KTP)
• Grupo (B): onde o torniquete pneumático inflou 20 mmHg acima da pressão de oclusão arterial que será estimada pela equação de Hong-yun Liu et al., [2]: (POA = 17,986 + 3,158X1 + 0,408X2) serão excluídos do estudo se estiverem fora da faixa etária, hipertensos, diabéticos, com queixa de alguma claudicação de membros inferiores, qualquer doença vascular, distúrbios hemolíticos do sangue ou hipercoagulabilidade.

Ao chegar à sala de cirurgia, será anexado o monitoramento padrão (5 derivações ECG, oxímetro de pulso e pressão arterial não invasiva) seguido de uma cânula de calibre largo que será inserida em uma grande veia no membro superior. A anestesia geral será induzida com fentanil 1 mcg/kg e propofol 2-3 mg/kg máscara laríngea dispositivo será inserido após atracúrio 0,5 mg/kg e os pulmões serão ventilados mecanicamente para manter o CO2 expirado final em 36-40 mmHg e a manutenção da anestesia será feita com isoflurano 1-2% em volume. A estabilização hemodinâmica será assegurada e a pressão arterial sistólica será mantida dentro dos valores pré-indução ± 20% por meio de infusão intravenosa de fluidos e titulação de anestésicos inalatórios.

Em todos os pacientes, a circunferência da coxa será medida 20 cm proximal ao polo superior da patela, então, pneumaticamente, o manguito do torniquete será colocado (desinflado) ao redor da coxa com a borda distal 15 cm proximal ao polo proximal da patela. Os coeficientes de preenchimento tecidual com base nas circunferências dos membros serão calculados em todos os pacientes do grupo (A) de acordo com a tabela (1) [3].

Após três leituras sucessivas de pressão arterial sistólica estável (com intervalo de 5 minutos), será feita uma leitura inicial da pressão arterial sistólica [PAS inicial] e a pressão de oclusão arterial (AOP) estimada será rapidamente calculada de acordo com uma das equações mencionadas anteriormente, seguida da exsanguinação do membro usando uma bandagem de Esmarch, então o manguito do torniquete será inflado a uma pressão de margem de segurança 20 mmHg acima do calculado (AOP) [3] que será a [pressão inicial do torniquete]. Será medido o tempo entre a tomada inicial da PAS e a insuflação do torniquete [tempo inicial da PAS para a insuflação do torniquete]. A ausência de fluxo arterial no membro inferior é assegurada pela sonda Doppler (HD, Philips) posicionada, por um anestesista independente, na artéria pediosa dorsal ou na artéria tibial posterior do pé para monitorar o fluxo arterial distal ao torniquete. Se algum som de fluxo arterial for ouvido, a pressão estimada do torniquete será considerada insuficiente e o paciente será excluído do estudo. Quando nenhum fluxo sanguíneo arterial for assegurado, o cirurgião (cego para os grupos) terá permissão para iniciar e será solicitado a classificar o campo cirúrgico sem sangue usando uma escala de 4 pontos [1 (Excelente) = Sem sangue no campo cirúrgico, 2 (Bom) = Algum sangue no campo cirúrgico, mas sem interferência na cirurgia, 3 (Regular) = Sangue no campo cirúrgico, mas sem interferência significativa na cirurgia, 4 (Ruim) = Sangue no campo cirúrgico obscurece a visão] [3] no início, no meio e no final do procedimento cirúrgico.

Durante a cirurgia, a pressão arterial sistólica será aferida a cada 5 minutos e a pressão de insuflação do torniquete será mantida sempre 20 mmHg acima da PAS.

O procedimento cirúrgico e o manejo anestésico foram realizados pelas mesmas equipes cirúrgica e anestésica, respectivamente. O anestesiologista responsável estava ciente do grupo alocado, mas o analista de dados, o cirurgião e os pacientes desconheciam a alocação do grupo.

Todos os pacientes serão examinados um dia após a cirurgia para quaisquer complicações associadas ao torniquete (por exemplo, dano tecidual, paralisia nervosa, fluxo sanguíneo dos membros inferiores).

Serão medidos:

• Idade, peso e sexo do paciente e circunferência do membro inferior?
• Duração operatória e tempo de torniquete.
• Tempo inicial de insuflação SBP-to-torniquete
• Desfecho primário: PAS inicial e máxima, pressão de insuflação inicial e máxima do torniquete.
• Resultado secundário: avaliação do cirurgião quanto à ausência de sangue no campo cirúrgico.
• Qualquer complicação associada ao torniquete.