Két matematikai módszer az artériás elzáródási nyomás és a Tourniquet hatékonyságának becslésére az alsó végtagi sebészetben

Az etikai bizottság jóváhagyása és a betegek tájékozott beleegyezése után 80 felnőtt, 18-40 éves (ASA I-II) beteget véletlenszerűen osztanak ki (zárt átlátszatlan borítékkal), általános érzéstelenítésben, pneumatikus érszorítóval a comb körül. ) két csoport egyikébe:

• (A) csoport: ahol a pneumatikus érszorító 20 Hgmm-rel fújódott fel az artériás elzáródási nyomás fölé, amelyet Unver B. és munkatársai [1] egyenlete alapján becsülünk meg: (AOP=[SBP+10]/KTP)
• (B) csoport: ahol a pneumatikus érszorító 20 Hgmm-rel fújódott fel az artériás elzáródási nyomás fölé, amelyet Hong-yun Liu és munkatársai [2] egyenletével becsülnek meg: (AOP = 17,986 + 3,158X1 + 0,408X2) A betegek Ki kell zárni a vizsgálatból, ha a korhatáron kívüliek, magas vérnyomásúak, cukorbetegek, alsó végtagi csuklásra, érrendszeri betegségre, hemolitikus vérrendellenességre vagy hiperkoagulabilitásra panaszkodnak.

A műtőbe érkezéskor szabványos monitorozás (5 elvezetéses EKG, pulzoximéter és non-invazív vérnyomás), majd széles furatú kanül kerül behelyezésre egy nagy vénába a felső végtagba. Az általános érzéstelenítést 1 mcg/kg fentanillal és 2-3 mg/kg propofol gégemaszk légzőkészülékkel indukálják 0,5 mg/kg atrakurium után, és a tüdőt mechanikusan szellőztetjük, hogy a légzés végi CO2 36-40 Hgmm értéken maradjon. Az érzéstelenítés fenntartása 1-2 térfogat%-os izoflurán alkalmazásával érhető el. Intravénás folyadékinfúzióval és inhalációs érzéstelenítők titrálásával biztosított lesz a hemodinamikai stabilizáció, és a szisztolés vérnyomás az indukció előtti értékeken ± 20%-on belül marad.

Minden betegnél a comb kerületét a térdkalács felső pólusához közel 20 cm-re mérjük, majd pneumatikusan a szorítómandzsettát a comb köré helyezzük (leeresztjük) úgy, hogy a distalis széle 15 cm-re legyen a térdkalács proximális pólusától proximálisan. A végtagkörfogatokon alapuló szövetpárnázási együtthatókat az (A) csoportba tartozó összes betegnél az (1) táblázat szerint számítják ki [3].

Három egymást követő stabil szisztolés vérnyomás-leolvasás után (5 perc különbséggel) megtörténik a kezdeti szisztolés vérnyomás [kezdeti SBP] leolvasása, és a becsült artériás elzáródási nyomás (AOP) gyorsan kiszámításra kerül az egyik korábban említett egyenlet szerint, majd a végtagok kivéreztetését követően. egy Esmarch kötést, akkor a szorítómandzsetta a számított (AOP) [3] 20 Hgmm-es biztonsági határnyomásra felfújódik, amely a [kezdeti szorítónyomás] lesz. A kezdeti SBP felvétel és a tourniquet felfújása közötti idő mérése [kezdeti SBP-to-torniquet inflation time] lesz. Az artériás áramlás hiányát az alsó végtagban a Doppler szonda (HD, Philips) segítségével biztosítja, amelyet független aneszteziológus helyez el a dorsalis pedis artériára vagy a láb hátsó tibia artériájára, hogy figyelemmel kísérje az érszorítótól távolabbi artériás áramlást. Ha bármilyen artériás áramlási hang hallatszik, a becsült érszorítónyomás elégtelennek minősül, és a pácienst kizárják a vizsgálatból. Ha nem biztosított az artériás véráramlás, a sebész (a csoportokra vakon) megengedi, hogy elinduljon, és felkérést kap, hogy értékelje a vértelen műtéti teret egy 4 pontos skála segítségével [1 (Kiváló) = Nincs vér a műtéti területen, 2 (Jó) = Némi vér a műtéti területen, de nem zavarja a műtétet, 3 (tisztességes) = Vér a műtéti területen, de nincs jelentős beavatkozás a műtét során, 4 (Gyenge) = A műtéti területen lévő vér eltakarja a kilátást] [3] a műtét elején, közepén és végén.

A műtét során a szisztolés vérnyomást 5 percenként mérik, és a szorítószorító nyomását mindig 20 Hgmm-rel az SBP felett tartják.

A sebészeti beavatkozást és az érzéstelenítő kezelést ugyanazok a sebészi és altatócsoportok végezték. A kezelő aneszteziológus tisztában volt a kiosztott csoporttal, de az adatelemző, a sebész és a betegek elvakultak a csoportkiosztástól.

Minden beteget a műtét után egy nappal megvizsgálnak a érszorítóval kapcsolatos szövődmények szempontjából (pl. szövetkárosodás, idegbénulás, alsó végtagi véráramlás).

A következők lesznek mérve:

• A beteg életkora, súlya, neme és alsó végtag kerülete?
• A műtét időtartama és az érszorító ideje.
• Kezdeti SBP-től érszorítóig inflációs idő
• Elsődleges eredmény: kezdeti és maximális SBP, kezdeti és maximális érszorító nyomás.
• Másodlagos eredmény: a műtéti terület vértelenségének sebész értékelése.
• Minden érszorítóval kapcsolatos komplikáció.