To matematiske metoder til at estimere arterielt okklusionstryk og tourniquet-effektivitet i underekstremitetskirurgi

Efter godkendelse af den etiske komité og informeret samtykke fra patienterne, vil 80 voksne patienter 18-40 år, (ASA I-II), planlagt til knæartroskopi under generel anæstesi med pneumatisk tourniquet omkring låret, blive tilfældigt fordelt (ved hjælp af lukket uigennemsigtig konvolut ) i en af ​​to grupper:

• Gruppe (A): hvor den pneumatiske tourniquet pustes op 20 mmHg over det arterielle okklusionstryk, som vil blive estimeret ved hjælp af ligningen fra Unver B. et al., [1]: (AOP=[SBP+10]/KTP)
• Gruppe (B): hvor den pneumatiske tourniquet pustes op 20 mmHg over det arterielle okklusionstryk, som vil blive estimeret ved hjælp af ligningen fra Hong-yun Liu et al., [2]: (AOP = 17,986 + 3,158X1 + 0,408X2) Patienterne vil udelukkes fra undersøgelsen, hvis de er uden for aldersgruppen, hypertensive, diabetikere, klager over claudicatio i underekstremiteterne, enhver vaskulær sygdom, hæmolytiske blodsygdomme eller hyperkoagulabilitet.

Ved ankomsten til operationsstuen vil standardmonitorering blive tilknyttet (5-aflednings-EKG, pulsoximeter og ikke-invasivt blodtryk) efterfulgt af en bred kanyle, der vil blive indsat en stor vene i den øvre ekstremitet. Generel anæstesi vil blive induceret ved hjælp af fentanyl 1 mcg/kg og propofol 2-3 mg/kg larynxmaske luftvejsanordning vil blive indsat efter atracurium 0,5 mg/kg og lungerne vil blive mekanisk ventileret for at opretholde end-tidal CO2 på 36-40 mmHg og vedligeholdelse af anæstesi vil blive opnået ved hjælp af isofluran 1-2 volumen %. Hæmodynamisk stabilisering vil blive sikret, og det systoliske blodtryk vil blive holdt inden for præ-induktionsværdierne ± 20 % ved brug af intravenøs væskeinfusion og titrering af inhalationsanæstetika.

Hos alle patienter vil lårets omkreds blive målt 20 cm proksimalt i forhold til den overordnede pol af knæskallen, og derefter, pneumatisk, vil tourniquet-manchetten blive placeret (tømt for luft) rundt om låret med den distale kant 15 cm proksimalt i forhold til den proksimale pol af knæskallen. Vævspolstringskoefficienterne baseret på lemmeromkredse vil blive beregnet for alle patienter i gruppe (A) i henhold til tabel (1) [3].

Efter tre på hinanden følgende stabile systoliske blodtryksaflæsninger (5 minutters mellemrum), vil en indledende systolisk blodtryksmåling [initial SBP] tages, og det estimerede arterielle okklusionstryk (AOP) vil hurtigt blive beregnet i henhold til en af ​​de tidligere nævnte ligninger efterfulgt af exsanguination af lemmer vha. en Esmarch-bandage, så vil tourniquet-manchetten blive oppustet til et sikkerhedsmargintryk 20 mmHg over det beregnede (AOP) [3], som vil være det [initial tourniquet-tryk]. Tiden mellem den første SBP-optagelse og tourniquet-oppustning vil blive målt [initial SBP-to-tourniquet-inflationstid]. Fraværet af arteriel flow i underekstremiteterne sikres ved hjælp af Doppler-probe (HD, Philips) placeret af en uafhængig anæstesilæge ved enten dorsalis pedis-arterien eller den posterior tibiale arterie på foden for at overvåge arteriel flow distalt i forhold til tourniquet. Hvis der høres en arteriel flow-lyd, vil det estimerede tourniquettryk blive betragtet som utilstrækkeligt, og patienten vil blive ekskluderet fra undersøgelsen. Når ingen arteriel blodgennemstrømning er sikret, vil kirurgen (blindet for grupperne) få lov til at starte og vil blive bedt om at vurdere det blodløse kirurgiske felt ved hjælp af en 4-punkts skala [1 (Udmærket) = Intet blod i det kirurgiske felt, 2 (God) = Noget blod i det kirurgiske område, men ingen interferens med kirurgi, 3 (Fair) = Blod i det kirurgiske felt, men ingen signifikant interferens med kirurgi, 4 (Dårlig) = Blod i det kirurgiske felt skjuler udsynet] [3] i begyndelsen, i midten og i slutningen af ​​det kirurgiske indgreb.

Under operationen vil det systoliske blodtryk blive målt hvert 5. minut, og tourniquet-pumpetrykket vil altid blive holdt 20 mmHg over SBP.

Kirurgisk procedure og anæstesibehandling blev udført af henholdsvis de samme kirurgiske og anæstesihold. Den tilstedeværende anæstesilæge var opmærksom på den tildelte gruppe, men dataanalytikeren, kirurgen og patienterne var blindet for gruppetildeling.

Alle patienter vil blive undersøgt en dag efter operationen for eventuelle komplikationer forbundet med turneringen, (f. vævsskade, nerveparese, blodgennemstrømning i underekstremiteterne).

Følgende vil blive målt:

• Patientens alder, vægt og køn og underekstremitet?
• Operationel varighed og tourniquet tid.
• Initial SBP-to-tourniquet oppustningstid
• Primært resultat: initial og maksimal SBP, initial og maksimal tourniquet-pumpetryk.
• Sekundært resultat: kirurgens vurdering af blodløsheden i det kirurgiske område.
• Eventuelle komplikationer i forbindelse med tourniquet.