Dwie matematyczne metody szacowania ciśnienia okluzji tętnic i skuteczności opaski uciskowej w chirurgii kończyn dolnych

Po zatwierdzeniu przez komisję etyczną i świadomej zgodzie pacjentów, 80 dorosłych pacjentów w wieku 18-40 lat (ASA I-II), zakwalifikowanych do artroskopii kolana w znieczuleniu ogólnym z pneumatyczną stazą uciskową wokół uda, zostanie losowo przydzielonych (przy użyciu zamkniętej nieprzezroczystej ) do jednej z dwóch grup:

• Grupa (A): gdzie pneumatyczna opaska uciskowa napompowała się o 20 mmHg powyżej tętniczego ciśnienia okluzyjnego, które zostanie oszacowane za pomocą równania Unvera B. i wsp., [1]: (AOP=[SBP+10]/KTP)
• Grupa (B): w której pneumatyczna opaska uciskowa napompowała się o 20 mmHg powyżej tętniczego ciśnienia okluzyjnego, które zostanie oszacowane za pomocą równania Hong-yun Liu i wsp., [2]: (AOP = 17,986 + 3,158X1 + 0,408X2) Pacjenci będą zostać wykluczeni z badania, jeśli są poza przedziałem wiekowym, mają nadciśnienie tętnicze, cukrzycę, skarżą się na jakiekolwiek chromanie kończyn dolnych, jakąkolwiek chorobę naczyniową, zaburzenia hemolityczne krwi lub nadkrzepliwość.

Po przybyciu na salę operacyjną zostanie podłączony standardowy monitoring (5 odprowadzeń EKG, pulsoksymetr i nieinwazyjny pomiar ciśnienia krwi), a następnie zostanie wprowadzona kaniula szerokootworowa do dużej żyły kończyny górnej. Znieczulenie ogólne zostanie wywołane przy użyciu fentanylu 1 mcg/kg i propofolu 2-3 mg/kg, maska ​​krtaniowa zostanie wprowadzona po atrakurium 0,5 mg/kg, a płuca będą wentylowane mechanicznie w celu utrzymania końcowo-wydechowego CO2 na poziomie 36-40 mmHg i podtrzymanie znieczulenia zostanie osiągnięte przy użyciu izofluranu 1-2% obj. Zapewniona zostanie stabilizacja hemodynamiczna i utrzymanie ciśnienia skurczowego w granicach wartości sprzed indukcji ± 20% przy zastosowaniu dożylnego wlewu płynów i miareczkowania wziewnych środków znieczulających.

U wszystkich pacjentów obwód uda zostanie zmierzony 20 cm proksymalnie do górnego bieguna rzepki, a następnie pneumatycznie mankiet opaski uciskowej zostanie umieszczony (opróżniony) wokół uda z dystalną krawędzią 15 cm proksymalnie do bliższego bieguna rzepki. Współczynniki wypełnienia tkankowego na podstawie obwodów kończyn zostaną obliczone u wszystkich pacjentów z grupy (A) zgodnie z tabelą (1) [3].

Po trzech kolejnych stabilnych odczytach skurczowego ciśnienia krwi (w odstępie 5 minut) zostanie dokonany odczyt początkowego skurczowego ciśnienia krwi [początkowe SBP] i szybko obliczone zostanie oszacowane tętnicze ciśnienie okluzyjne (AOP) zgodnie z jednym z wcześniej wspomnianych równań, po którym następuje wykrwawienie kończyny za pomocą bandażem Esmarcha, wówczas mankiet opaski uciskowej zostanie napompowany do marginesu bezpieczeństwa o 20 mmHg powyżej obliczonego (AOP) [3], co będzie [początkowym ciśnieniem opaski uciskowej]. Zmierzony zostanie czas między początkowym założeniem SBP a napełnieniem opaski uciskowej [początkowy czas od SBP do nadmuchania opaski uciskowej]. Brak przepływu tętniczego w kończynie dolnej zapewnia sonda dopplerowska (HD, Philips) umieszczona przez niezależnego anestezjologa albo w tętnicy grzbietowej stopy, albo w tętnicy piszczelowej tylnej stopy w celu monitorowania przepływu tętniczego dystalnie od opaski uciskowej. W przypadku odgłosu przepływu tętniczego oszacowane ciśnienie opaski uciskowej zostanie uznane za niewystarczające i pacjent zostanie wykluczony z badania. Gdy przepływ krwi tętniczej nie jest zabezpieczony, chirurg (bez grup) może rozpocząć i zostanie poproszony o ocenę bezkrwawego pola operacyjnego za pomocą 4-punktowej skali [1 (Doskonały) = Brak krwi w polu operacyjnym, 2 (Dobrze) = Trochę krwi w polu operacyjnym, ale bez ingerencji w operację, 3 (Dostatecznie) = Krew w polu operacyjnym, ale bez znaczącej ingerencji w operację, 4 (Zła) = Krew w polu operacyjnym zasłania widok] [3] na początku, w środku i na końcu zabiegu chirurgicznego.

Podczas zabiegu skurczowe ciśnienie krwi będzie mierzone co 5 minut, a ciśnienie napełniania opaski uciskowej będzie zawsze utrzymywane o 20 mmHg powyżej SBP.

Zabieg chirurgiczny i postępowanie anestezjologiczne wykonywały odpowiednio te same zespoły chirurgiczne i anestezjologiczne. Prowadzący anestezjolog był świadomy przydzielonej grupy, ale analityk danych, chirurg i pacjenci nie byli świadomi przydziału do grupy.

Wszyscy pacjenci zostaną zbadani dzień po operacji pod kątem ewentualnych powikłań związanych ze stazą uciskową (np. uszkodzenie tkanek, porażenie nerwów, ukrwienie kończyn dolnych).

Zmierzone zostaną:

• Wiek, waga i płeć pacjenta oraz obwód kończyny dolnej?
• Czas trwania operacji i czas opaski uciskowej.
• Początkowy czas od SBP do nadmuchania opaski uciskowej
• Główny wynik: początkowy i maksymalny SBP, początkowe i maksymalne ciśnienie napełniania opaski uciskowej.
• Wynik drugorzędny: chirurgiczna ocena bezkrwawości pola operacyjnego.
• Wszelkie powikłania związane z opaską uciskową.