Kaksi matemaattista menetelmää valtimotukoksen paineen ja puristuskeinojen tehokkuuden arvioimiseksi alaraajakirurgiassa

Eettisen komitean hyväksynnän ja potilaiden tietoisen suostumuksen jälkeen 80 aikuista 18–40-vuotiasta potilasta (ASA I-II), joille on määrä tehdä polven artroskopia yleisanestesiassa pneumaattisella kiristyssideellä reiden ympärillä, jaetaan satunnaisesti (suljettua läpinäkymätöntä kuorta käyttäen ) johonkin kahdesta ryhmästä:

• Ryhmä (A): jossa pneumaattinen kiristysside täyttyi 20 mmHg valtimon okkluusiopaineen yläpuolelle, mikä arvioidaan Unver B:n et al.:n [1] yhtälön avulla: (AOP=[SBP+10]/KTP)
• Ryhmä (B): jossa pneumaattinen kiriste on täytetty 20 mmHg valtimon tukospaineen yläpuolelle, mikä arvioidaan Hong-yun Liun et al.:n [2] yhtälön avulla: (AOP = 17.986 + 3.158X1 + 0.408X2) Potilaat suljetaan pois tutkimuksesta, jos he ovat ikäryhmän ulkopuolella, verenpainetautia, diabeetikkoja, valittavat mistä tahansa alaraajojen rappeutumisesta, verisuonisairaudesta, veren hemolyyttisistä sairauksista tai hyperkoagulaatiosta.

Leikkaussaliin saavuttuaan kiinnitetään vakiomittaus (5-kytkentäinen EKG, pulssioksimetri ja non-invasiivinen verenpaine), jonka jälkeen laitetaan leveäreikäinen kanyyli isoon suonen yläraajaan. Yleisanestesia indusoidaan käyttämällä fentanyyliä 1 mcg/kg ja propofolia 2-3 mg/kg kurkunpään maskin hengityslaite asetetaan 0,5 mg/kg atrakuriumin jälkeen ja keuhkot tuuletetaan koneellisesti, jotta hengityksen lopussa CO2 pysyy 36-40 mmHg:ssa. anestesian ylläpito saavutetaan käyttämällä isofluraania 1-2 tilavuusprosenttia. Hemodynaaminen stabilointi varmistetaan ja systolinen verenpaine säilyy induktiota edeltävien arvojen ± 20 % sisällä käyttämällä suonensisäistä nesteinfuusiota ja inhalaatiopuudutusaineiden titrausta.

Kaikilla potilailla reiden ympärysmitta mitataan 20 cm proksimaalista polvilumpion ylempää napaa ja sitten paineilmakiinnitysmansetti asetetaan (tyhjennetään) reiden ympärille siten, että distaalinen reuna on 15 cm proksimaalisesti polvilumpion proksimaalista napasta. Raajojen ympärysmittaan perustuvat kudospehmustekertoimet lasketaan kaikille ryhmän (A) potilaille taulukon (1) mukaisesti [3].

Kolmen peräkkäisen vakaan systolisen verenpainelukeman (5 minuutin välein) jälkeen otetaan ensimmäinen systolinen verenpaine [alkuperäinen SBP] ja arvioitu valtimotukospaine (AOP) lasketaan nopeasti jonkin aiemmin mainitun yhtälön mukaisesti, jota seuraa raajan verenpoisto käyttämällä Esmarch-sidos, niin kiristysnauha täytetään turvamarginaaliin, joka on 20 mmHg lasketun (AOP) [3] yläpuolella, joka on [alkukiristyspaine]. Alkuperäisen SBP:n ottamisen ja kiristyssideen inflaation välinen aika mitataan [ential SBP-to-torniquet inflation time]. Valtimovirtauksen puuttuminen alaraajoista varmistetaan käyttämällä Doppler-anturia (HD, Philips), jonka riippumaton nukutuslääkäri asettaa joko selkänojan valtimoon tai jalkaterän takavaltimoon valtimovirtauksen tarkkailemiseksi distaalista kiristyssideestä. Jos valtimoiden virtausääntä kuuluu, arvioitua kiristyspainetta pidetään riittämättömänä ja potilas suljetaan pois tutkimuksesta. Kun valtimoverenkiertoa ei ole varmistettu, kirurgin (sokeutuneena ryhmiin) annetaan aloittaa ja häntä pyydetään arvioimaan veretön leikkauskenttä 4-pisteen asteikolla [1 (erinomainen) = Ei verta leikkauskentässä, 2 (Hyvä) = Jonkin verran verta leikkauskentässä, mutta ei häiritse leikkausta, 3 (kohtuullinen) = verta leikkauskentässä, mutta ei merkittävää häiriötä leikkauksessa, 4 (Huono) = Veri leikkauskentässä peittää näkymän] [3] kirurgisen toimenpiteen alussa, keskellä ja lopussa.

Leikkauksen aikana systolinen verenpaine mitataan 5 minuutin välein ja kiristyspaineen täyttöpaine pidetään aina 20 mmHg paineenpaineen yläpuolella.

Kirurgisen toimenpiteen ja anestesiahoidon suorittivat samat kirurgiset ja vastaavasti anestesiaryhmät. Hoitava anestesiologi oli tietoinen allokoidusta ryhmästä, mutta dataanalyytikko, kirurgi ja potilaat olivat sokeutuneet ryhmäjakoon.

Kaikki potilaat tutkitaan päivää leikkauksen jälkeen mahdollisten kiristyssideeseen liittyvien komplikaatioiden varalta (esim. kudosvaurio, hermovamma, alaraajojen verenkierto).

Seuraavat mitat mitataan:

• Potilaan ikä, paino ja sukupuoli sekä alaraajan ympärysmitta?
• Toimenpiteen kesto ja kiristysaika.
• Ensimmäinen inflaatioaika SBP:stä kiristyssääntöön
• Ensisijainen tulos: alkuperäinen ja maksimaalinen SBP, alku- ja maksimi kiristyspaine.
• Toissijainen tulos: kirurgin arvio leikkauskentän verettömyydestä.
• Kaikki kiristysnauhaan liittyvät komplikaatiot.