Fedmekirurgi: Mikrobiom og diabetes

Sykelig fedme er assosiert med ikke bare type 2-diabetes (T2D) hos sykelig overvektige pasienter), men også kardiovaskulære komplikasjoner, som alle ble bemerkelsesverdig forbedret og til og med løst med fedmekirurgi, hvor RYGB-kirurgien har blitt gullstandarden. Mange studier har vist at innen noen få uker etter RYGB er det dramatisk forbedring i IR og/eller T2D uavhengig av vekttap som følger. Disse resultatene førte til at vi antok at endringer i intestinal mikrobiom (IM) sammensetning og metagenom kan være uavhengig assosiert med forbedring i metabolske parametere hos mennesker som gjennomgår RYGB.

Et annet aspekt ved RYGB som ikke har blitt studert er de potensielle endringene i oralt mikrobiom (OM) og spyttproteom (SP) og deres forhold til vekttap og metabolsk forbedring. Å forstå OM og SP hos sykelig overvektige pasienter før og etter RYGB er viktig fordi endringer i OM og SP kan forklare disse pasientenes mottakelighet for orale infeksjoner som periodontal sykdom, som er mer utbredt og alvorlig i denne populasjonen, spesielt hvis T2D er tilstede Så vidt vi vet er det ingen longitudinelle studier av forholdet mellom oral og intestinal mikrobiom før og etter fedmekirurgi. Videre er det ingen studier som ser på effekten av vektreduksjon med Optifast-kuren med svært lavt kaloriinnhold (VLCD) på IM, som etterforskerne planlegger å gjøre. Ettersom IM kan bidra til fedme og IR/T2D, er sistnevnte den mest dominerende egenskapen til MetS. Hvorvidt spesifikke IM-sammensetninger er assosiert med forbedring av fedme, IR/T2D og andre funksjoner ved MetS er imidlertid ikke klart; og effekten av RYGB på IM for behandling av disse lidelsene ved sykelig fedme har ikke blitt godt studert.

Etterforskerne vil gjennomføre en prospektiv observasjonsstudie av sykelig overvektige pasienter som gjennomgår RYGB, der etterforskerne vil måle tarmmikrobiomet før og etter operasjonen sammen med insulinresistens og metabolsk syndrom. Baseline-målinger vil bli gjort før den preoperative innkjøringen med Optifast-kuren med svært lavt kaloriinntak (800 kcal/d) gitt før laparoskopisk RYGB (1 uke/100 lbs kroppsvekt) for å redusere leverstørrelsen for kirurgisk tilgang. Preoperativt fører Optifast sannsynligvis til endringer i IM (aldri vurdert) i tillegg til vekttap og forbedring i MetS-parametere. Mål: Å spore endringene i IM struktur og funksjon (metagenom) hos sykelig overvektige pasienter som gjennomgår laparoskopisk RYGB gjennom 3 stadier - a) før vs. etter pre-op Optifast vektreduksjonsbehandling 24; og post-op RYGB ved b) 1 måned; og ved c) 6 måneder. Etterforskerne vil korrelere de spesifikke endringene i IM gjennom disse stadiene, til forbedring i IR og andre funksjoner i MetS. Samtidig vil etterforskerne også måle OM, spyttstrømningshastighet og SP, samt oral inflammatorisk belastning.