Bariatrische chirurgie: microbioom en diabetes

Morbide obesitas wordt niet alleen in verband gebracht met diabetes type 2 (T2D) van patiënten met morbide obesitas), maar ook met cardiovasculaire complicaties, die allemaal opmerkelijk verbeterden en zelfs opgelost werden door bariatrische chirurgie, waarvan de RYGB-operatie de gouden standaard is geworden. Veel onderzoeken hebben aangetoond dat er binnen een paar weken na RYGB een dramatische verbetering is in IR en/of T2D, onafhankelijk van het gewichtsverlies dat daaruit voortvloeit. Deze resultaten brachten ons tot de hypothese dat veranderingen in de samenstelling van het darmmicrobioom (IM) en metagenoom onafhankelijk kunnen worden geassocieerd met verbetering van metabole parameters bij mensen die RYGB ondergaan.

Een ander aspect van RYGB dat niet is onderzocht, zijn de mogelijke veranderingen in het orale microbioom (OM) en het speekselproteoom (SP) en hun relatie met gewichtsverlies en metabole verbetering. Het begrijpen van de OM en SP bij patiënten met morbide obesitas voor en na RYGB is belangrijk omdat verschuivingen in de OM en SP de gevoeligheid van deze patiënten voor orale infecties zoals parodontitis kunnen verklaren, die vaker voorkomt en ernstiger is in deze populatie, vooral als T2D is heden Voor zover ons bekend zijn er geen longitudinale studies naar de relatie tussen het orale en intestinale microbioom voor en na bariatrische chirurgie. Bovendien zijn er geen studies die kijken naar het effect van gewichtsvermindering met het zeer caloriearme dieet (VLCD) Optifast-regime op IM, wat de onderzoekers van plan zijn te doen. Aangezien IM kan bijdragen aan obesitas en IR/T2D, is dit laatste het meest dominante kenmerk van de MetS. Het is echter niet duidelijk of specifieke IM-samenstellingen geassocieerd zijn met verbetering van obesitas, IR / T2D en andere kenmerken van de MetS; en de effecten van RYGB op IM voor de behandeling van deze aandoeningen bij morbide obesitas zijn niet goed bestudeerd.

De onderzoekers zullen een prospectieve observationele studie uitvoeren van patiënten met morbide obesitas die RYGB ondergaan, waarin de onderzoekers het darmmicrobioom voor en na de operatie zullen meten, samen met insulineresistentie en metabool syndroom. Er zullen basislijnmetingen worden uitgevoerd vóór de preoperatieve inloopperiode met het zeer caloriearme Optifast-regime (800 kcal/d) dat wordt gegeven vóór de laparoscopische RYGB (1 week/100 lbs lichaamsgewicht) om de levergrootte voor chirurgische toegang te verkleinen. Preoperatief leidt Optifast waarschijnlijk tot veranderingen in IM (nooit beoordeeld) naast gewichtsverlies en verbetering van MetS-parameters. Doel: het volgen van de veranderingen in IM-structuur en -functie (metagenoom) van patiënten met morbide obesitas die laparoscopische RYGB ondergaan door middel van 3 fasen - a) voor vs. na pre-op Optifast gewichtsverminderingsbehandeling 24; en postoperatieve RYGB bij b) 1 maand; en bij c) 6 maanden. De onderzoekers zullen de specifieke veranderingen in IM tijdens deze fasen correleren met verbetering van IR en andere kenmerken van de MetS. Op dezelfde tijdstippen zullen de onderzoekers ook de OM, speekselstroomsnelheid en SP meten, evenals orale ontstekingsbelasting.