Chirurgia bariatrica: microbioma e diabete

L'obesità patologica è associata non solo al diabete di tipo 2 (T2D) dei pazienti con obesità patologica), ma anche a complicanze cardiovascolari, tutte notevolmente migliorate e persino risolte con la chirurgia bariatrica, di cui la chirurgia RYGB è diventata il gold standard. Molti studi hanno dimostrato che entro poche settimane dopo il RYGB c'è un notevole miglioramento dell'IR e/o del T2D indipendentemente dalla perdita di peso che ne consegue. Questi risultati ci hanno portato a ipotizzare che i cambiamenti nella composizione e nel metagenoma del microbioma intestinale (IM) possano essere associati indipendentemente al miglioramento dei parametri metabolici negli esseri umani sottoposti a RYGB.

Un altro aspetto del RYGB che non è stato studiato sono i potenziali cambiamenti nel microbioma orale (OM) e nel proteoma salivare (SP) e la loro relazione con la perdita di peso e il miglioramento metabolico. Comprendere l'OM e l'SP nei pazienti con obesità patologica prima e dopo RYGB è importante perché i cambiamenti nell'OM e nell'SP possono spiegare la suscettibilità di questi pazienti alle infezioni orali come la malattia parodontale, che è più diffusa e grave in questa popolazione, in particolare se il T2D è presente A nostra conoscenza non esistono studi longitudinali sulla relazione tra microbioma orale e intestinale prima e dopo la chirurgia bariatrica. Inoltre, non ci sono studi che esaminino l'effetto della riduzione del peso con il regime Optifast della dieta a bassissimo contenuto calorico (VLCD) sull'IM, che i ricercatori intendono fare. Poiché l'IM può contribuire all'obesità e all'IR/T2D, quest'ultima è la caratteristica più dominante della MetS. Tuttavia, non è chiaro se specifiche composizioni IM siano associate al miglioramento dell'obesità, IR/T2D e altre caratteristiche del MetS; e gli effetti di RYGB su IM per il trattamento di questi disturbi nell'obesità patologica non sono stati ben studiati.

Gli investigatori condurranno uno studio osservazionale prospettico su pazienti patologicamente obesi sottoposti a RYGB, in cui gli investigatori misureranno il microbioma intestinale prima e dopo l'intervento chirurgico insieme all'insulino-resistenza e alla sindrome metabolica. Le misurazioni di base verranno effettuate prima del run-in preoperatorio con il regime Optifast a bassissimo contenuto calorico (800 kcal/die) somministrato prima del RYGB laparoscopico (1 settimana/100 libbre di peso corporeo) per ridurre le dimensioni del fegato per l'accesso chirurgico. Prima dell'intervento, Optifast probabilmente porta a cambiamenti nell'IM (mai valutati) oltre alla perdita di peso e al miglioramento dei parametri MetS. Obiettivo: tracciare i cambiamenti nella struttura e nella funzione IM (metagenoma) di pazienti patologicamente obesi sottoposti a RYGB laparoscopico attraverso 3 fasi: a) prima vs. dopo il trattamento pre-operatorio Optifast per la riduzione del peso 24; e RYGB post-operatorio a b) 1 mese; e in c) 6 mesi. Gli investigatori correleranno i cambiamenti specifici nell'IM attraverso queste fasi, al miglioramento dell'IR e di altre caratteristiche del MetS. Allo stesso tempo, gli investigatori misureranno anche l'OM, ​​la velocità del flusso salivare e l'SP, nonché il carico infiammatorio orale.