Bariatrická chirurgie: mikrobiom a diabetes

Morbidní obezita je spojena nejen s diabetem 2. typu (T2D) morbidně obézních pacientů, ale také s kardiovaskulárními komplikacemi, které se všechny výrazně zlepšily a dokonce vyřešily bariatrickou chirurgií, jejíž zlatým standardem se stala operace RYGB. Mnoho studií ukázalo, že během několika týdnů po RYGB dochází k dramatickému zlepšení IR a/nebo T2D nezávisle na následné ztrátě hmotnosti. Tyto výsledky nás vedly k hypotéze, že změny ve složení střevního mikrobiomu (IM) a metagenomu mohou být nezávisle spojeny se zlepšením metabolických parametrů u lidí podstupujících RYGB.

Dalším aspektem RYGB, který nebyl studován, jsou potenciální změny v orálním mikrobiomu (OM) a slinném proteomu (SP) a jejich vztah ke ztrátě hmotnosti a zlepšení metabolismu. Pochopení OM a SP u morbidně obézních pacientů před a po RYGB je důležité, protože posuny v OM a SP mohou vysvětlit náchylnost těchto pacientů k orálním infekcím, jako je periodontální onemocnění, které je v této populaci převládající a závažnější, zejména pokud je T2D současnost Pokud je nám známo, neexistují žádné longitudinální studie vztahu mezi orálním a střevním mikrobiomem před a po bariatrické operaci. Kromě toho neexistují žádné studie, které by se zabývaly účinkem redukce hmotnosti pomocí režimu velmi nízkokalorické diety (VLCD) Optifast na IM, kterou výzkumníci plánují provést. Vzhledem k tomu, že IM může přispívat k obezitě a IR/T2D, poslední jmenovaný je nejdominantnějším rysem MetS. Není však jasné, zda jsou specifické IM kompozice spojeny se zlepšením obezity, IR/T2D a dalších vlastností MetS; a účinky RYGB na IM pro léčbu těchto poruch u morbidní obezity nebyly dobře studovány.

Vyšetřovatelé provedou prospektivní observační studii morbidně obézních pacientů podstupujících RYGB, ve které budou měřit střevní mikrobiom před a po operaci spolu s inzulinovou rezistencí a metabolickým syndromem. Základní měření budou provedena před předoperačním záběhem s velmi nízkokalorickým režimem Optifast (800 kcal/d) podaným před laparoskopickým RYGB (1 týden/100 liber tělesné hmotnosti), aby se zmenšila velikost jater pro chirurgický přístup. Předoperačně Optifast pravděpodobně vede ke změnám v IM (nikdy nehodnoceno) kromě úbytku hmotnosti a zlepšení parametrů MetS. Cíl: Sledovat změny ve struktuře a funkci (metagenomu) IM u morbidně obézních pacientů podstupujících laparoskopickou RYGB ve 3 fázích - a) před vs. po předoperační redukci hmotnosti Optifast 24; a pooperační RYGB na b) 1 měsíc; a c) 6 měsíců. Výzkumníci budou korelovat specifické změny v IM prostřednictvím těchto fází se zlepšením IR a dalších vlastností MetS. Ve stejných časových bodech budou vyšetřovatelé také měřit OM, průtok slin a SP, stejně jako orální zánětlivou zátěž.