Bariatrisk kirurgi: mikrobiom och diabetes

Sjuklig fetma är förknippad med inte bara typ 2-diabetes (T2D) hos sjukligt överviktiga patienter), utan även kardiovaskulära komplikationer, som alla har förbättrats anmärkningsvärt och till och med lösts med bariatrisk kirurgi, där RYGB-operationen har blivit guldstandarden. Många studier har visat att inom några veckor efter RYGB finns en dramatisk förbättring av IR och/eller T2D oberoende av viktminskning som följer. Dessa resultat ledde oss till en hypotes om att förändringar i intestinal mikrobiom (IM) sammansättning och metagenom kan vara oberoende förknippade med förbättring av metaboliska parametrar hos människor som genomgår RYGB.

En annan aspekt av RYGB som inte har studerats är de potentiella förändringarna i oral mikrobiom (OM) och salivproteom (SP) och deras samband med viktminskning och metabol förbättring. Att förstå OM och SP hos sjukligt överviktiga patienter före och efter RYGB är viktigt eftersom förändringar i OM och SP kan förklara dessa patienters känslighet för orala infektioner som parodontal sjukdom, som är vanligare och allvarligare i denna population, särskilt om T2D är närvarande Såvitt vi vet finns det inga longitudinella studier av sambandet mellan oral och intestinal mikrobiom före och efter bariatrisk kirurgi. Dessutom finns det inga studier som tittar på effekten av viktminskning med Optifast-kuren med mycket låg kaloridiet (VLCD) på IM, vilket utredarna planerar att göra. Eftersom IM kan bidra till fetma och IR/T2D, är det sistnämnda det mest dominerande inslaget i MetS. Huruvida specifika IM-kompositioner är associerade med förbättring av fetma, IR/T2D och andra egenskaper hos MetS är dock inte klart; och effekterna av RYGB på IM för behandling av dessa störningar vid sjuklig fetma har inte studerats väl.

Utredarna kommer att genomföra en prospektiv observationsstudie av sjukligt feta patienter som genomgår RYGB, där utredarna kommer att mäta tarmmikrobiomet före och efter operationen tillsammans med insulinresistens och metabolt syndrom. Baslinjemätningar kommer att göras före den preoperativa inkörningen med Optifast-regimen med mycket låg kalori (800 kcal/d) som ges före den laparoskopiska RYGB (1 vecka/100 lbs kroppsvikt) för att minska leverstorleken för kirurgisk åtkomst. Preoperativt leder Optifast sannolikt till förändringar i IM (aldrig utvärderad) förutom viktminskning och förbättring av MetS-parametrar. Syfte: Att spåra förändringarna i IM struktur och funktion (metagenom) hos sjukligt överviktiga patienter som genomgår laparoskopisk RYGB genom 3 stadier - a) före vs. efter pre-op Optifast viktminskningsbehandling 24; och post-op RYGB vid b) 1 månad; och vid c) 6 månader. Utredarna kommer att korrelera de specifika förändringarna i IM genom dessa stadier, till förbättringar av IR och andra funktioner i MetS. Vid samma tidpunkter kommer utredarna också att mäta OM, salivflödeshastighet och SP, samt oral inflammatorisk belastning.