Bariatrische Chirurgie: Mikrobiom & Diabetes

Krankhafte Adipositas ist nicht nur mit Typ-2-Diabetes (T2D) von krankhaft fettleibigen Patienten assoziiert, sondern auch mit kardiovaskulären Komplikationen, die sich alle durch bariatrische Chirurgie, bei der die RYGB-Operation zum Goldstandard geworden ist, bemerkenswert verbessert und sogar behoben haben. Viele Studien haben gezeigt, dass es innerhalb weniger Wochen nach RYGB zu einer dramatischen Verbesserung von IR und/oder T2D kommt, unabhängig von der darauffolgenden Gewichtsabnahme. Diese Ergebnisse veranlassten uns zu der Hypothese, dass Veränderungen in der Zusammensetzung des Darmmikrobioms (IM) und des Metagenoms unabhängig voneinander mit einer Verbesserung der Stoffwechselparameter bei Menschen, die sich einer RYGB unterziehen, verbunden sein können.

Ein weiterer Aspekt von RYGB, der nicht untersucht wurde, sind die möglichen Veränderungen des oralen Mikrobioms (OM) und des Speichelproteoms (SP) und ihre Beziehung zu Gewichtsverlust und Stoffwechselverbesserung. Das Verständnis von OM und SP bei krankhaft adipösen Patienten vor und nach RYGB ist wichtig, da Verschiebungen in OM und SP die Anfälligkeit dieser Patienten für orale Infektionen wie Parodontitis erklären können, die in dieser Population häufiger und schwerwiegender ist, insbesondere wenn T2D ist vorhanden Unseres Wissens gibt es keine Längsschnittstudien zum Zusammenhang zwischen oralem und intestinalem Mikrobiom vor und nach bariatrischer Chirurgie. Darüber hinaus gibt es keine Studien, die sich mit der Auswirkung der Gewichtsreduktion mit der sehr kalorienarmen Diät (VLCD) Optifast auf IM befassen, was die Forscher planen. Da IM zu Fettleibigkeit und IR/T2D beitragen kann, ist letzteres das dominanteste Merkmal des MetS. Ob jedoch spezifische IM-Zusammensetzungen mit einer Verbesserung von Fettleibigkeit, IR/T2D und anderen Merkmalen des MetS assoziiert sind, ist nicht klar; und die Wirkungen von RYGB auf IM zur Behandlung dieser Erkrankungen bei krankhafter Fettleibigkeit wurden nicht gut untersucht.

Die Forscher werden eine prospektive Beobachtungsstudie an krankhaft fettleibigen Patienten durchführen, die sich einer RYGB unterziehen, in der die Forscher das Darmmikrobiom vor und nach der Operation zusammen mit der Insulinresistenz und dem metabolischen Syndrom messen werden. Baseline-Messungen werden vor dem präoperativen Run-in mit dem sehr kalorienarmen Optifast-Schema (800 kcal/d) durchgeführt, das vor dem laparoskopischen RYGB (1 Woche/100 lbs Körpergewicht) gegeben wird, um die Lebergröße für den chirurgischen Zugang zu reduzieren. Präoperativ führt Optifast neben Gewichtsverlust und Verbesserung der MetS-Parameter wahrscheinlich zu Veränderungen der IM (nie bewertet). Ziel: Verfolgung der Veränderungen der IM-Struktur und -Funktion (Metagenom) von krankhaft fettleibigen Patienten, die sich einer laparoskopischen RYGB unterziehen, über 3 Stufen – a) vor vs. nach der präoperativen Optifast-Gewichtsreduktionsbehandlung 24; und postoperatives RYGB bei b) 1 Monat; und bei c) 6 Monate. Die Ermittler werden die spezifischen Änderungen des IM in diesen Phasen mit der Verbesserung des IR und anderer Merkmale des MetS korrelieren. Zu den gleichen Zeitpunkten messen die Ermittler auch den OM, die Speichelflussrate und den SP sowie die orale Entzündungslast.