Effekt av intervensjon på progesteronnivåer før euploid embryooverføring i svangerskapsutfall.

Overføring av et euploid embryo unngår en av hovedårsakene til spontanabort og implantasjonssvikt (1), og overvinner forvirrende faktorer som embryoploidi eller mors alder. Frozen Euploid Embryo Transfer (FEET) utføres rutinemessig under standard hormonsubstitusjonsterapi (HRT) og kan betraktes som den beste modellen for å evaluere effekten av endometriepreparatet i klinisk graviditetsrate og også i spontanabortfrekvens.

Nylig har flere forfattere lagt vekt på serumprogesteron (P) som en mulig faktor som påvirker resultatene fra Frozen Embryo Transfer (FET). P spiller en viktig rolle i endometrial kjerteldannelse, embryonal implantasjon og vedlikehold av graviditet. Labarta et al. (2) beskrevet i blastocyst FET utført under HRT at serum P <9,2 ng/mL målt på overføringsdagen er assosiert med signifikant lavere pågående graviditetsrate (OR 0,297, 95 % KI:0,113-0,779).

Nylig har etterforskerne analysert 244 FEET utført under HRT i en retrospektiv studie (3). Preimplantasjonsgenetisk testing for aneuploidier (PGT-A) ble utført som tidligere beskrevet (4). Embryoer som nådde blastocyststadiet ble biopsiert og frosset ned umiddelbart etterpå ved bruk av forglasningsmetoden (5). Euploide embryoer ble overført i en påfølgende syklus under HRT. Serum P ble analysert dagen før FEET. Pasienter med serum P <10,6 ng/ml hadde signifikant høyere spontanabortrate (26,6 % vs 9,5 %, p=0,007) og lavere rate av levendefødte (47,5 % vs 62,3 %, p= 0,029) enn de med serum P >10,6 ng/ ml. Etterforskerne observerte også at pasienter med serum P >13,1 ng/ml hadde den laveste spontanabortraten (9,1 %) og den høyeste antallet levendefødte (65,6 %). De verste resultatene ble observert når serum P var <8,06 ng/ml (41 % levendefødte og 32,4 % spontanabort).

Ettersom spontanabort var høyere blant FEET-sykluser med serum P <10,6 ng/ml, antar etterforskerne at endring av progesterontilskuddsordningen potensielt kan redusere antallet spontanaborter og øke antall levendefødte. Hensikten med denne studien er å modifisere standard progesterontilskudd i FØTTER under HRT (vaginalt mikronisert progesteron 200 mg hver 8. time) (6) i henhold til serum P målt ikke bare dagen før overføring, men også på Beta-underenheten av Human Chorionic Gonadotropin (β-hCG) analysedag, og for å undersøke om denne intervensjonen reduserer spontanabortraten og øker graviditetsutfallet.