Влияние вмешательства на уровни прогестерона перед переносом эуплоидного эмбриона на исходы беременности.

Перенос эуплоидного эмбриона позволяет избежать одной из основных причин невынашивания беременности и неудачной имплантации (1), преодолевая смешанные факторы, такие как плоидность эмбриона или возраст матери. Перенос замороженных эуплоидных эмбрионов (FEET) обычно проводится в рамках стандартной заместительной гормональной терапии (ЗГТ) и может считаться лучшей моделью для оценки влияния препарата эндометрия на частоту клинических беременностей, а также на частоту выкидышей.

Недавно несколько авторов обратили внимание на сывороточный прогестерон (P) как на возможный фактор, влияющий на результаты переноса замороженных эмбрионов (FET). P играет важную роль в формировании эндометриальной железы, имплантации эмбриона и поддержании беременности. Лабарта и др. (2) описали в FET бластоцисты, выполненной под ЗГТ, что сывороточный P <9,2 нг/мл, измеренный в день переноса, связан со значительно более низкой частотой продолжающейся беременности (ОШ 0,297, 95% ДИ: 0,113-0,779).

Недавно исследователи проанализировали 244 FEET, выполненных под HRT в ретроспективном исследовании (3). Преимплантационное генетическое тестирование на анеуплоидии (PGT-A) проводили, как описано ранее (4). Эмбрионы, достигшие стадии бластоцисты, были подвергнуты биопсии и сразу после этого заморожены методом витрификации (5). Эуплоидные эмбрионы переносили в последующем цикле при ЗГТ. Сыворотку P анализировали за день до FEET. Пациентки с сывороточным P <10,6 нг/мл имели значительно более высокую частоту выкидышей (26,6% против 9,5%, p = 0,007) и более низкую частоту живорождения (47,5% против 62,3%, p = 0,029), чем пациентки с сывороточным P>10,6 нг/мл. мл. Исследователи также отметили, что у пациенток с сывороточным P>13,1 нг/мл была самая низкая частота выкидышей (9,1%) и самая высокая частота живорождения (65,6%). Наихудшие исходы наблюдались, когда сывороточный P был <8,06 нг/мл (частота рождаемости 41% и частота выкидышей 32,4%).

Поскольку количество выкидышей было выше среди циклов FEET с сывороточным P <10,6 нг/мл, исследователи предполагают, что изменение схемы приема прогестерона потенциально может снизить частоту выкидышей и увеличить частоту живорождения. Целью данного исследования является модификация стандартной добавки прогестерона в FEET при ЗГТ (вагинальный микронизированный прогестерон 200 мг каждые 8 ​​часов) (6) в соответствии с уровнем P в сыворотке, измеренным не только за день до переноса, но и по бета-субъединице хориона человека. День анализа гонадотропина (β-ХГЧ) и выяснить, снижает ли это вмешательство частоту выкидышей и увеличивает ли исход беременности.