Intervention vaikutus progesteronitasoihin ennen euploidista alkionsiirtoa raskauden tuloksissa.

Euploidisen alkion siirtäminen välttää yhden keskenmenon ja implantaation epäonnistumisen tärkeimmistä syistä (1) ja voittaa hämmentävät tekijät, kuten alkion ploidia tai äidin ikä. Frozen Euploid Embryo Transfer (FEET) suoritetaan rutiininomaisesti tavanomaisessa hormonikorvaushoidossa (HRT), ja sitä voidaan pitää parhaana mallina arvioitaessa kohdun limakalvovalmisteen vaikutusta kliiniseen raskausasteeseen ja myös keskenmenojen määrään.

Viime aikoina useat kirjoittajat ovat kiinnittäneet huomiota seerumin progesteroniin (P) mahdollisena tekijänä, joka vaikuttaa jäädytetyn alkionsiirron (FET) tuloksiin. P:llä on tärkeä rooli kohdun limakalvon muodostumisessa, alkion implantaatiossa ja raskauden ylläpidossa. Labarta et ai. (2) kuvataan hormonikorvaushoidossa suoritetussa blastokysta FET:ssä, että seerumin P < 9,2 ng/ml siirtopäivänä mitattuna liittyy merkittävästi alhaisempaan jatkuvaan raskauden määrään (OR 0,297, 95 % CI:0,113-0,779).

Äskettäin tutkijat ovat analysoineet retrospektiivisessä tutkimuksessa 244 FEET-korvaushoitoa (3). Preimplantaatiogeneettinen testaus aneuploidien (PGT-A) varalta suoritettiin aiemmin kuvatulla tavalla (4). Blastokystivaiheen saavuttaneet alkiot otettiin biopsiasta ja pakastettiin välittömästi sen jälkeen lasitusmenetelmällä (5). Euploidiset alkiot siirrettiin seuraavassa syklissä hormonikorvaushoidossa. Seerumi P analysoitiin päivää ennen FEET:ää. Potilailla, joiden seerumin P < 10,6 ng/ml, keskenmenoprosentti oli merkittävästi suurempi (26,6 % vs 9,5 %, p = 0,007) ja pienempi elävänä syntyvyys (47,5 % vs 62,3 %, p = 0,029) kuin potilailla, joiden seerumin P > 10,6 ng/ ml. Tutkijat havaitsivat myös, että potilailla, joiden seerumin P >13,1 ng/ml, oli alhaisin keskenmenoprosentti (9,1 %) ja korkein elävänä syntyvyys (65,6 %). Pahimmat tulokset havaittiin, kun seerumin P oli <8,06 ng/ml (41 % elävänä syntyvyyttä ja 32,4 % keskenmenoa).

Koska keskenmeno oli korkeampi FEET-sykleissä, joissa seerumin P <10,6 ng/ml, tutkijat olettavat, että progesteronilisäohjelman muuttaminen voisi mahdollisesti vähentää keskenmenojen määrää ja lisätä elävänä syntyvyyttä. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on muuttaa tavanomaista progesteronilisää jaloissa hormonikorvaushoidossa (emättimen mikronisoitu progesteroni 200 mg joka 8. tunti) (6) seerumin P-arvon mukaan, joka on mitattu paitsi siirtoa edeltävänä päivänä myös ihmisen korionin beeta-alayksiköstä. Gonadotropiinin (β-hCG) analyysipäivänä ja selvittää, vähentääkö tämä toimenpide keskenmenon määrää ja lisää raskauden lopputulosta.