Efecto de la intervención sobre los niveles de progesterona antes de la transferencia de embriones euploides en los resultados del embarazo.

La transferencia de un embrión euploide evita una de las principales causas de aborto espontáneo y falla de implantación (1), superando factores de confusión como la ploidía embrionaria o la edad materna. La Transferencia de Embriones Euploides Congelados (FEET) se realiza de forma rutinaria bajo la terapia de reemplazo hormonal estándar (HRT) y podría considerarse el mejor modelo para evaluar el impacto de la preparación endometrial en la tasa de embarazo clínico y también en la tasa de aborto espontáneo.

Recientemente, varios autores han prestado atención a la progesterona sérica (P) como un posible factor que influye en los resultados de la transferencia de embriones congelados (FET). P juega un papel importante en la formación de glándulas endometriales, la implantación embrionaria y el mantenimiento del embarazo. Labarta et al. (2) describieron en FET de blastocisto realizado bajo TRH que la P sérica <9,2 ng/mL medida el día de la transferencia se asocia con una tasa de embarazo en curso significativamente más baja (OR 0,297, IC del 95 %: 0,113-0,779).

Recientemente, los investigadores han analizado 244 PIES realizados bajo TRH en un estudio retrospectivo (3). La prueba genética preimplantacional para aneuploidías (PGT-A) se realizó como se describió anteriormente (4). Los embriones que alcanzaron el estadio de blastocisto fueron biopsiados y congelados inmediatamente después mediante el método de vitrificación (5). Se transfirieron embriones euploides en un ciclo posterior bajo TRH. La P sérica se analizó el día anterior a los PIES. Las pacientes con P sérica <10,6 ng/mL tuvieron una tasa de aborto espontáneo significativamente mayor (26,6 % frente a 9,5 %, p=0,007) y una tasa de nacidos vivos más baja (47,5 % frente a 62,3 %, p= 0,029) que aquellas con P sérica >10,6 ng/ ml. Los investigadores también observaron que las pacientes con P sérica >13,1 ng/mL tenían la tasa más baja de aborto espontáneo (9,1 %) y la tasa más alta de nacidos vivos (65,6 %). Los peores resultados se observaron cuando la P sérica era <8,06 ng/ml (tasa de nacidos vivos del 41 % y tasa de aborto espontáneo del 32,4 %).

Como el aborto espontáneo fue mayor entre los ciclos FEET con P sérica <10,6 ng/ml, los investigadores plantean la hipótesis de que alterar el esquema de suplementos de progesterona podría reducir potencialmente las tasas de aborto espontáneo y aumentar la tasa de nacidos vivos. El propósito de este estudio es modificar la suplementación estándar de progesterona en PIES bajo TRH (progesterona micronizada vaginal 200 mg cada 8 horas) (6) de acuerdo con la P sérica medida no solo el día anterior a la transferencia sino también en la subunidad Beta del Coriónico Humano. Día de análisis de gonadotropina (β-hCG), y para investigar si esta intervención reduce la tasa de aborto espontáneo y aumenta el resultado del embarazo.