Effect van interventie op progesteronniveaus vóór overdracht van euploïde embryo's bij zwangerschapsuitkomsten.

Door een euploïde embryo terug te plaatsen, wordt een van de belangrijkste oorzaken van een miskraam en mislukte implantatie vermeden (1), waardoor verstorende factoren zoals ploïdie van het embryo of de leeftijd van de moeder worden overwonnen. Frozen Euploid Embryo Transfer (FEET) wordt routinematig uitgevoerd onder standaard hormoonvervangingstherapie (HST) en kan worden beschouwd als het beste model voor het evalueren van de impact van de endometriumpreparatie op het klinische zwangerschapspercentage en ook op het aantal miskramen.

Onlangs hebben verschillende auteurs aandacht besteed aan serumprogesteron (P) als een mogelijke factor die de resultaten van Frozen Embryo Transfer (FET) beïnvloedt. P speelt een belangrijke rol bij de vorming van de endometriumklier, de implantatie van het embryo en het in stand houden van de zwangerschap. Labarta et al. (2) beschreven in blastocyst-FET uitgevoerd onder HRT dat serum P <9,2 ng/ml gemeten op de overdrachtsdag geassocieerd is met een significant lager aantal doorgaande zwangerschappen (OR 0,297, 95% CI:0,113-0,779).

Onlangs hebben de onderzoekers 244 FEET uitgevoerd onder HST geanalyseerd in een retrospectieve studie (3). Pre-implantatie genetische tests voor aneuploïdieën (PGT-A) werden uitgevoerd zoals eerder beschreven (4). Embryo's die het blastocyststadium bereikten, werden onmiddellijk daarna gebiopteerd en ingevroren met behulp van de vitrificatiemethode (5). Euploïde embryo's werden in een volgende cyclus onder HST teruggeplaatst. Serum P werd de dag voorafgaand aan FEET geanalyseerd. Patiënten met een serum P <10,6 ng/ml hadden significant meer miskramen (26,6% versus 9,5%, p=0,007) en een lager aantal levendgeborenen (47,5% versus 62,3%, p= 0,029) dan patiënten met een serum P >10,6 ng/ml. ml. De onderzoekers merkten ook op dat patiënten met serum P >13,1 ng/ml het laagste aantal miskramen hadden (9,1%) en het hoogste aantal levendgeborenen (65,6%). De slechtste resultaten werden waargenomen wanneer serum P <8,06 ng / ml was (41% levendgeborenen en 32,4% miskramen).

Aangezien miskramen hoger waren bij FEET-cycli met serum P <10,6 ng/ml, veronderstellen de onderzoekers dat het wijzigen van het progesteron-suppletieschema mogelijk het aantal miskramen zou kunnen verminderen en het aantal levendgeborenen zou kunnen verhogen. Het doel van deze studie is om de standaard progesteron-suppletie in FEET onder HRT (vaginaal gemicroniseerd progesteron 200 mg om de 8 uur) (6) te wijzigen volgens serum P gemeten niet alleen op de dag voorafgaand aan de overdracht, maar ook op de bèta-subeenheid van humaan chorion. Gonadotropine (β-hCG) analysedag, en om te onderzoeken of deze interventie het aantal miskramen vermindert en de zwangerschapsuitkomst verhoogt.