Efeito da intervenção nos níveis de progesterona antes da transferência de embriões euplóides nos resultados da gravidez.

A transferência de um embrião euploide evita um dos principais motivos de aborto espontâneo e falha na implantação (1), superando fatores de confusão como a ploidia do embrião ou a idade materna. A Transferência de Embriões Euplóides Congelados (FEET) é rotineiramente realizada sob terapia de reposição hormonal (TRH) padrão e pode ser considerada o melhor modelo para avaliar o impacto da preparação endometrial na taxa de gravidez clínica e também na taxa de aborto espontâneo.

Recentemente, vários autores prestaram atenção à progesterona sérica (P) como um possível fator que influencia os resultados da Transferência de Embriões Congelados (FET). P desempenha um papel importante na formação da glândula endometrial, implantação embrionária e manutenção da gravidez. Labarta et al. (2) descreveu em FET de blastocisto realizado sob HRT que a P sérica <9,2 ng/mL medida no dia da transferência está associada a uma taxa significativamente menor de gravidez contínua (OR 0,297, IC 95%: 0,113-0,779).

Recentemente, os investigadores analisaram 244 PÉS realizados sob HRT em um estudo retrospectivo (3). O teste genético pré-implantação para aneuploidias (PGT-A) foi realizado conforme descrito anteriormente (4). Os embriões que atingiram o estágio de blastocisto foram biopsiados e congelados imediatamente após pelo método de vitrificação (5). Os embriões euplóides foram transferidos em um ciclo subsequente sob HRT. O soro P foi analisado no dia anterior ao FEET. Pacientes com P sérico <10,6 ng/mL tiveram taxa de aborto espontâneo significativamente maior (26,6% vs 9,5%, p=0,007) e menor taxa de nascidos vivos (47,5% vs 62,3%, p= 0,029) do que aqueles com P sérico >10,6 ng/ mL. Os pesquisadores também observaram que as pacientes com P sérico >13,1 ng/mL apresentaram a menor taxa de aborto espontâneo (9,1%) e a maior taxa de nascidos vivos (65,6%). Os piores resultados foram observados quando o P sérico era <8,06 ng/mL (taxa de nascidos vivos de 41% e taxa de aborto espontâneo de 32,4%).

Como o aborto espontâneo foi maior entre os ciclos de FEET com P sérico <10,6 ng/ml, os pesquisadores levantaram a hipótese de que alterar o esquema de suplementação de progesterona poderia potencialmente reduzir as taxas de aborto espontâneo e aumentar a taxa de nascidos vivos. O objetivo deste estudo é modificar a suplementação padrão de progesterona em PÉS sob TRH (progesterona micronizada vaginal 200 mg a cada 8 horas) (6) de acordo com o P sérico medido não apenas no dia anterior à transferência, mas também na subunidade Beta do Coriônico Humano Dia de análise de gonadotrofina (β-hCG) e para sondar se essa intervenção reduz a taxa de aborto espontâneo e aumenta o resultado da gravidez.