Effetto dell'intervento sui livelli di progesterone prima del trasferimento embrionale euploide negli esiti della gravidanza.

Il trasferimento di un embrione euploide evita uno dei motivi principali dell'aborto spontaneo e del fallimento dell'impianto (1), superando fattori confondenti come la ploidia embrionale o l'età materna. Il trasferimento di embrioni euploidi congelati (FEET) viene eseguito di routine nell'ambito della terapia ormonale sostitutiva standard (HRT) e potrebbe essere considerato il miglior modello per valutare l'impatto della preparazione endometriale nel tasso di gravidanza clinica e anche nel tasso di aborto spontaneo.

Recentemente diversi autori hanno prestato attenzione al progesterone sierico (P) come possibile fattore che influenza gli esiti del trasferimento di embrioni congelati (FET). P svolge un ruolo importante nella formazione della ghiandola endometriale, nell'impianto embrionale e nel mantenimento della gravidanza. Labarta et al. (2) descritto nel FET di blastocisti eseguito sotto HRT che la P sierica <9,2 ng/mL misurata il giorno del trasferimento è associata a un tasso di gravidanza in corso significativamente inferiore (OR 0,297, IC 95%: 0,113-0,779).

Recentemente i ricercatori hanno analizzato 244 FEET eseguiti sotto HRT in uno studio retrospettivo (3). Il test genetico preimpianto per le aneuploidie (PGT-A) è stato eseguito come precedentemente descritto (4). Gli embrioni che hanno raggiunto lo stadio di blastocisti sono stati sottoposti a biopsia e congelati immediatamente dopo utilizzando il metodo della vitrificazione (5). Gli embrioni euploidi sono stati trasferiti in un ciclo successivo sotto HRT. Il siero P è stato analizzato il giorno prima di FEET. Le pazienti con P sierica <10,6 ng/mL avevano un tasso di aborto spontaneo significativamente più alto (26,6% vs 9,5%, p=0,007) e un tasso di nati vivi inferiore (47,5% vs 62,3%, p= 0,029) rispetto a quelle con P sierica >10,6 ng/mL ml. I ricercatori hanno anche osservato che i pazienti con P sierica > 13,1 ng/mL presentavano il tasso di aborto spontaneo più basso (9,1%) e il tasso di nati vivi più alto (65,6%). Gli esiti peggiori sono stati osservati quando la P sierica era <8,06 ng/mL (tasso di nati vivi del 41% e tasso di aborti spontanei del 32,4%).

Poiché l'aborto spontaneo era più alto tra i cicli FEET con P sierica <10,6 ng/ml, i ricercatori ipotizzano che l'alterazione dello schema di integrazione del progesterone potrebbe potenzialmente ridurre i tassi di aborto spontaneo e aumentare il tasso di nati vivi. Lo scopo di questo studio è di modificare l'integrazione standard di progesterone nei FEET sotto HRT (progesterone micronizzato vaginale 200 mg ogni 8 ore) (6) in base alla P sierica misurata non solo il giorno prima del trasferimento ma anche sulla subunità Beta di Human Chorionic Giorno dell'analisi delle gonadotropine (β-hCG) e per verificare se questo intervento riduce il tasso di aborto spontaneo e aumenta l'esito della gravidanza.