Effekt av intervention på progesteronnivåer före euploid embryoöverföring i graviditetsutfall.

Genom att överföra ett euploid embryo undviker man en av huvudorsakerna till missfall och implantationsfel (1), och övervinner störande faktorer som embryonploidi eller moderns ålder. Frozen Euploid Embryo Transfer (FEET) utförs rutinmässigt under standardhormonersättningsterapi (HRT) och kan anses vara den bästa modellen för att utvärdera effekten av endometriepreparatet i klinisk graviditetsfrekvens och även i missfallsfrekvens.

Nyligen har flera författare uppmärksammat serumprogesteron (P) som en möjlig faktor som påverkar resultaten av Frozen Embryo Transfer (FET). P spelar en viktig roll i endometriekörtelbildning, embryonal implantation och graviditetsunderhåll. Labarta et al. (2) beskrev i blastocyst FET utförd under HRT att serum P <9,2 ng/ml uppmätt på överföringsdagen är associerat med signifikant lägre pågående graviditetsfrekvens (OR 0,297, 95 % KI:0,113-0,779).

Nyligen har utredarna analyserat 244 FEET utförda under HRT i en retrospektiv studie (3). Preimplantationsgenetisk testning för aneuploidier (PGT-A) utfördes som tidigare beskrivits (4). Embryon som nådde blastocyststadiet biopsierades och frystes omedelbart efteråt med förglasningsmetoden (5). Euploida embryon överfördes i en efterföljande cykel under HRT. Serum P analyserades dagen före FEET. Patienter med serum P <10,6 ng/ml hade signifikant högre missfallsfrekvens (26,6 % vs 9,5 %, p=0,007) och lägre frekvens av levande födda (47,5 % vs 62,3 %, p= 0,029) än de med serum P >10,6 ng/ ml. Utredarna observerade också att patienter med serum P >13,1 ng/ml hade den lägsta missfallsfrekvensen (9,1 %) och den högsta antalet levande födslar (65,6 %). De värsta resultaten observerades när serum P var <8,06 ng/ml (41 % levande födelse och 32,4 % missfall).

Eftersom missfall var högre bland FEET-cykler med serum P <10,6 ng/ml, antar utredarna att en förändring av progesterontillskottsschemat potentiellt kan minska antalet missfall och öka antalet levande födslar. Syftet med denna studie är att modifiera standardprogesterontillskottet i FÖTTER under HRT (vaginalt mikroniserat progesteron 200 mg var 8:e timme) (6) enligt serum P mätt inte bara dagen före överföringen utan även på Beta-subenheten av Human Chorionic Gonadotropin (β-hCG) analysdag, och för att undersöka om denna intervention minskar missfallsfrekvensen och ökar graviditetsresultatet.