Sammenligning av prosedyresedasjon med propofol og deksmedetomidin under transkateter aortaklaffimplantasjon

Aortaklaffstenose er den vanligste hjerteklaffsykdommen i den utviklede verden, og rammer 3,9 % av befolkningen over 70 år. Hvis det ikke behandles, har det en dårlig prognose, noe som fører til hjertesvikt og død innen 2 år etter første symptompresentasjon. Valgfri behandling for alvorlig aortastenose er kirurgisk aortaklafferstatning. Et nytt behandlingsalternativ for alvorlig aortastenose dukket opp det siste tiåret - Transcatheter Aortic Valve Replacement (TAVR). Denne minimalt invasive metoden var tidligere forbeholdt høyrisikopasienter som ble ansett som uegnet for kirurgisk aortaklafferstatning. Økende bruk i hele den utviklede verden og nyere studier har etablert TAVR som et trygt og levedyktig behandlingsalternativ også for pasienter med middels risiko. TAVR muliggjør ikke bare en mindre aggressiv kirurgisk tilnærming, men også en mindre invasiv type anestesi. Anestesiologer prøver å modifisere typen anestesi i form av minimalt invasiv tilnærming, med sikte på å forbedre det totale resultatet.

TAVR kan utføres under generell anestesi eller prosedyresedasjon (PS). Fra starten ble TAVR utført utelukkende under generell anestesi. Over tid ble prosedyren rutine og anestesilegene begynte å bestemme seg for PS. Mange amerikanske og europeiske retrospektive studier har etablert PS som en sikker og overbevisende metode for anestesibehandling for TAVR-prosedyrer med et gunstig perioperativt forløp, mindre komplikasjoner, kortere intensivavdeling og sykehusopphold og lavere tidlig dødelighet, når utført av en erfaren person. anestesiteam. Det er for tiden mange anestesimidler akseptert for PS i daglig anestesipraksis. For tiden er pålitelige data fra studier som sammenligner forskjellige midler for PS for TAVR-prosedyrer knappe. Det meste kommer fra retrospektive ikke-randomiserte studier. Propofol er et populært anestesimiddel for PS. Ifølge nåværende studier er det et trygt anestesimiddel med gunstige farmakokinetiske og farmakodynamiske profiler med ganske lav forekomst av bivirkninger. I de senere årene har dexmedetomidin blitt ofte brukt for PS med smertestillende egenskaper inkludert dets anestetiske egenskaper. I tillegg er dexmedetomidin assosiert med en mindre grad av respirasjonsdepresjon enn andre anestesimidler. Pasientkomfort antas også å bli forbedret med dexmedetomidin. Studier som sammenlignet resultatene av PS med propofol versus dexmedetomidin for forskjellige ikke-hjerte- og intervensjonsprosedyrer viste fordeler med dexmedetomidin, på grunn av dets smertestillende egenskaper og foretrukne respiratoriske parametere.

Målet med denne studien er å sammenligne utfallet av pasienter som gjennomgår TAVR under PS med dexmedetomidin mot de som gjennomgår TAVR under PS med propofol. Med resultatene tar etterforskerne sikte på å hjelpe til med å definere det optimale anestesimiddelet for PS for TAVR og muligens andre intervensjonelle kardiologiske prosedyrer.