Сравнение процедурной седации пропофолом и дексмедетомидином во время транскатетерной имплантации аортального клапана

Стеноз аортального клапана является наиболее распространенным клапанным пороком сердца в развитых странах мира, поражая 3,9% населения старше 70 лет. При отсутствии лечения прогноз неблагоприятный, приводящий к сердечной недостаточности и смерти через 2 года после появления первых симптомов. Лечением выбора при тяжелом аортальном стенозе является хирургическая замена аортального клапана. В последнее десятилетие появился новый вариант лечения тяжелого аортального стеноза - транскатетерная замена аортального клапана (TAVR). Этот минимально инвазивный метод ранее был зарезервирован для пациентов с высоким риском, которые считались непригодными для хирургической замены аортального клапана. Растущее использование во всем развитом мире и недавние исследования показали, что TAVR является безопасным и жизнеспособным вариантом лечения также для пациентов с промежуточным риском. TAVR обеспечивает не только менее агрессивный хирургический подход, но и менее инвазивный тип анестезии. Анестезиологи пытаются модифицировать тип анестезии в сторону малоинвазивного подхода, стремясь улучшить общий результат.

TAVR может выполняться под общей анестезией или процедурной седацией (PS). С самого начала TAVR выполнялась исключительно под общей анестезией. Со временем процедура стала рутинной, и анестезиологи стали чаще принимать решение о PS. Многие ретроспективные исследования в США и Европе показали, что ПС является безопасным и убедительным методом анестезиологического пособия при процедурах TAVR с благоприятным периоперационным течением, меньшим количеством осложнений, более коротким пребыванием в отделении интенсивной терапии и в стационаре и более низкой ранней смертностью при выполнении опытным специалистом. бригада анестезиологов. В настоящее время для ПС в повседневной анестезиологической практике используется множество анестезирующих средств. В настоящее время надежных данных исследований, сравнивающих различные агенты для PS для процедур TAVR, недостаточно. Большинство из них исходит из ретроспективных нерандомизированных исследований. Пропофол — популярный анестетик при ПС. Согласно текущим исследованиям, это безопасный анестетик с благоприятными фармакокинеическими и фармакодинамическими профилями и довольно низкой частотой побочных эффектов. В последние годы дексмедетомидин широко используется для PS, обладая анальгезирующими свойствами, включая его анестезирующие свойства. Кроме того, дексмедетомидин вызывает меньшую степень угнетения дыхания, чем другие анестетики. Считается также, что комфорт пациента улучшается при применении дексмедетомидина. Исследования, сравнивающие результаты PS с пропофолом и дексмедетомидином для различных внесердечных и интервенционных процедур, показали преимущества дексмедетомидина благодаря его обезболивающим свойствам и предпочтительным респираторным параметрам.

Целью данного исследования является сравнение результатов пациентов, перенесших TAVR под PS с дексмедетомидином, по сравнению с пациентами, перенесшими TAVR под PS с пропофолом. С результатами исследователи стремятся помочь в определении оптимального анестетика для PS для TAVR и, возможно, других процедур интервенционной кардиологии.