Jämförelse av procedurell sedering med propofol och dexmedetomidin under transkateter aortaklaffimplantation

Aortaklaffstenos är den vanligaste hjärtklaffsjukdomen i den utvecklade världen och drabbar 3,9 % av befolkningen över 70 år. Om den inte behandlas har den en dålig prognos, vilket leder till hjärtsvikt och död inom 2 år efter det första symptomet. Behandling av val för svår aortastenos är kirurgisk aortaklaffbyte. Ett nytt behandlingsalternativ för svår aortastenos uppstod under det senaste decenniet - Transcatheter Aortic Valve Replacement (TAVR). Denna minimalt invasiva metod var tidigare reserverad för högriskpatienter som bedömdes olämpliga för kirurgisk aortaklaffbyte. Ökande användning i hela den utvecklade världen och nyare studier har etablerat TAVR som ett säkert och genomförbart behandlingsalternativ även för patienter med medelrisk. TAVR möjliggör inte bara ett mindre aggressivt kirurgiskt tillvägagångssätt, utan också en mindre invasiv typ av anestesi. Anestesiologer försöker modifiera typen av anestesi i form av ett minimalt invasivt tillvägagångssätt, i syfte att förbättra det övergripande resultatet.

TAVR kan utföras under generell anestesi eller procedurell sedering (PS). Från början utfördes TAVR enbart under narkos. Med tiden blev proceduren rutin och narkosläkarna började gemensamt besluta sig för PS. Många amerikanska och europeiska retrospektiva studier har visat att PS är en säker och övertygande metod för anestesivård för TAVR-ingrepp med ett gynnsamt perioperativt förlopp, mindre komplikationer, kortare intensivvårdsavdelning och vistelse på sjukhus och lägre tidig dödlighet, när den utförs av en erfaren person. anestesiteam. Det finns många anestesimedel som för närvarande accepteras för PS i den dagliga anestesipraktiken. För närvarande är tillförlitliga data från studier som jämför olika medel för PS för TAVR-procedurer knappa. Det mesta kommer från retrospektiva icke-randomiserade studier. Propofol är ett populärt anestesimedel för PS. Enligt aktuella studier är det ett säkert anestesimedel med gynnsamma farmakokinetiska och farmakodynamiska profiler med ganska låg förekomst av biverkningar. På senare år har dexmedetomidin ofta använts för PS som har analgetiska egenskaper inklusive dess anestetiska egenskaper. Dessutom är dexmedetomidin förknippat med en mindre grad av andningsdepression än andra anestesimedel. Patientkomforten tros också förbättras med dexmedetomidin. Studier som jämförde resultaten av PS med propofol kontra dexmedetomidin för olika icke-hjärt- och interventionella procedurer visade fördelar med dexmedetomidin, på grund av dess smärtstillande egenskaper och föredragna andningsparametrar.

Syftet med denna studie är att jämföra resultatet av patienter som genomgår TAVR under PS med dexmedetomidin mot de som genomgår TAVR under PS med propofol. Med resultaten avser utredarna att hjälpa till med att definiera det optimala anestesimedlet för PS för TAVR och eventuellt andra interventionella kardiologiska procedurer.