Sammenligning af procedurel sedation med propofol og dexmedetomidin under transkateter aortaklapimplantation

Aortaklapstenose er den mest almindelige hjerteklapsygdom i den udviklede verden og rammer 3,9 % af befolkningen over 70 år. Hvis det ikke behandles, har det en dårlig prognose, hvilket fører til hjertesvigt og død inden for 2 år efter første symptompræsentation. Den foretrukne behandling for svær aortastenose er kirurgisk udskiftning af aortaklap. En ny behandlingsmulighed for svær aortastenose dukkede op i det sidste årti - Transcatheter Aortic Valve Replacement (TAVR). Denne minimalt invasive metode var tidligere forbeholdt højrisikopatienter, der blev anset for uegnede til kirurgisk udskiftning af aortaklap. Stigende brug i hele den udviklede verden og nyere undersøgelser har etableret TAVR som en sikker og levedygtig behandlingsmulighed også for patienter med mellemrisiko. TAVR muliggør ikke kun en mindre aggressiv kirurgisk tilgang, men også en mindre invasiv type anæstesi. Anæstesiologer forsøger at modificere typen af ​​anæstesi i form af minimalt invasiv tilgang med det formål at forbedre det overordnede resultat.

TAVR kan udføres under generel anæstesi eller procedurel sedation (PS). Fra starten blev TAVR udelukkende udført i fuld narkose. Med tiden blev proceduren rutine, og anæstesilægerne begyndte at beslutte sig for PS. Mange amerikanske og europæiske retrospektive undersøgelser har vist, at PS er en sikker og overbevisende metode til anæstesibehandling til TAVR-indgreb med et gunstigt perioperativt forløb, færre komplikationer, kortere intensivafdeling og hospitalsophold og lavere tidlig dødelighed, når det udføres af en erfaren anæstesihold. Der er mange anæstesimidler i øjeblikket accepteret til PS i daglig anæstesi praksis. På nuværende tidspunkt er pålidelige data fra undersøgelser, der sammenligner forskellige midler for PS til TAVR-procedurer, knappe. Det meste af det kommer fra retrospektive ikke-randomiserede forsøg. Propofol er et populært anæstesimiddel til PS. Ifølge aktuelle undersøgelser er det et sikkert anæstesimiddel med gunstige farmakokinetiske og farmakodynamiske profiler med ret lav forekomst af bivirkninger. I de senere år har dexmedetomidin været almindeligt anvendt til PS med analgetiske egenskaber inklusive dets anæstetiske egenskaber. Derudover er dexmedetomidin forbundet med en mindre grad af respirationsdepression end andre anæstesimidler. Patientkomfort menes også at blive forbedret med dexmedetomidin. Undersøgelser, der sammenlignede resultaterne af PS med propofol versus dexmedetomidin for forskellige ikke-hjerte- og interventionelle procedurer viste fordele ved dexmedetomidin på grund af dets analgetiske egenskaber og foretrukne respiratoriske parametre.

Formålet med denne undersøgelse er at sammenligne resultatet af patienter, der gennemgår TAVR under PS med dexmedetomidin, mod dem, der gennemgår TAVR under PS med propofol. Med resultaterne sigter efterforskerne på at hjælpe med at definere det optimale anæstesimiddel for PS til TAVR og muligvis andre interventionelle kardiologiske procedurer.