Comparación de sedación para procedimientos con propofol y dexmedetomidina durante el implante percutáneo de válvula aórtica

La estenosis de la válvula aórtica es la enfermedad valvular cardíaca más común en el mundo desarrollado, afectando al 3,9% de la población mayor de 70 años. Si no se trata, conlleva un mal pronóstico, lo que lleva a insuficiencia cardíaca y muerte en 2 años después de la presentación de los primeros síntomas. El tratamiento de elección para la estenosis aórtica severa es el reemplazo quirúrgico de la válvula aórtica. En la última década surgió una nueva opción de tratamiento para la estenosis aórtica severa: el reemplazo de válvula aórtica transcatéter (TAVR). Anteriormente, este método mínimamente invasivo se reservaba para pacientes de alto riesgo que no se consideraban aptos para el reemplazo quirúrgico de la válvula aórtica. El uso creciente en todo el mundo desarrollado y estudios recientes han establecido a TAVR como una opción de tratamiento segura y viable también para pacientes de riesgo intermedio. TAVR no solo permite un enfoque quirúrgico menos agresivo, sino también un tipo de anestesia menos invasivo. Los anestesiólogos están tratando de modificar el tipo de anestesia en forma de abordaje mínimamente invasivo, con el objetivo de mejorar el resultado general.

TAVR se puede realizar bajo anestesia general o sedación de procedimiento (PS). Desde el principio, la TAVR se realizó únicamente bajo anestesia general. Con el tiempo, el procedimiento se volvió rutinario y los anestesiólogos comenzaron a decidir comúnmente por PS. Muchos estudios retrospectivos de EE. UU. y Europa han establecido que la PS es un método seguro y convincente de atención anestésica para los procedimientos de TAVR con un curso perioperatorio favorable, menos complicaciones, una estancia más corta en la unidad de cuidados intensivos y en el hospital y una mortalidad temprana más baja, cuando la realiza un médico experimentado. equipo de anestesia Hay muchos agentes anestésicos actualmente aceptados para PS en la práctica anestésica diaria. Actualmente, los datos confiables de estudios que comparan diferentes agentes para PS para procedimientos TAVR son escasos. La mayor parte proviene de ensayos retrospectivos no aleatorios. Propofol es un agente anestésico popular para PS. Según los estudios actuales, es un agente anestésico seguro con perfiles farmacocinéticos y farmacodinámicos favorables con una incidencia de efectos secundarios bastante baja. En los últimos años, la dexmedetomidina se ha utilizado comúnmente para PS que tiene propiedades analgésicas, incluidas sus propiedades anestésicas. Además, la dexmedetomidina se asocia con un menor grado de depresión respiratoria en comparación con otros agentes anestésicos. También se cree que la comodidad del paciente mejora con la dexmedetomidina. Los estudios que compararon los resultados de la PS con propofol versus dexmedetomidina para diferentes procedimientos intervencionistas y no cardíacos mostraron beneficios de la dexmedetomidina, debido a sus propiedades analgésicas y parámetros respiratorios preferibles.

El objetivo de este estudio es comparar el resultado de los pacientes sometidos a TAVR bajo PS con dexmedetomidina frente a aquellos sometidos a TAVR bajo PS con propofol. Con los resultados, los investigadores pretenden ayudar a definir el agente anestésico óptimo para PS para TAVR y posiblemente otros procedimientos de cardiología intervencionista.