Vergleich der prozeduralen Sedierung mit Propofol und Dexmedetomidin während der Transkatheter-Aortenklappenimplantation

Aortenklappenstenose ist die häufigste Herzklappenerkrankung in den Industrieländern und betrifft 3,9 % der Bevölkerung über 70 Jahre. Unbehandelt hat es eine schlechte Prognose und führt innerhalb von 2 Jahren nach Auftreten der ersten Symptome zu Herzversagen und Tod. Therapie der Wahl bei schwerer Aortenstenose ist der chirurgische Aortenklappenersatz. Im letzten Jahrzehnt entstand eine neue Behandlungsoption für schwere Aortenstenose – Transkatheter-Aortenklappenersatz (TAVR). Diese minimal-invasive Methode war früher Hochrisikopatienten vorbehalten, die für einen chirurgischen Aortenklappenersatz als ungeeignet erachtet wurden. Die zunehmende Anwendung in den Industrieländern und aktuelle Studien haben die TAVR als sichere und praktikable Behandlungsoption auch für Patienten mit mittlerem Risiko etabliert. TAVR ermöglicht nicht nur ein weniger aggressives chirurgisches Vorgehen, sondern auch eine weniger invasive Art der Anästhesie. Anästhesisten versuchen, die Art der Anästhesie in Richtung eines minimal-invasiven Ansatzes zu modifizieren, um das Gesamtergebnis zu verbessern.

TAVR kann unter Vollnarkose oder prozeduraler Sedierung (PS) durchgeführt werden. Die TAVI wurde von Anfang an ausschließlich in Vollnarkose durchgeführt. Mit der Zeit wurde das Verfahren zur Routine und die Anästhesisten begannen sich gemeinsam für PS zu entscheiden. Viele retrospektive Studien in den USA und Europa haben gezeigt, dass PS eine sichere und überzeugende Methode der Anästhesieversorgung für TAVR-Eingriffe mit einem günstigen perioperativen Verlauf, weniger Komplikationen, kürzeren Intensivstationen und Krankenhausaufenthalten und einer geringeren frühen Sterblichkeit ist, wenn sie von einem erfahrenen Arzt durchgeführt wird Team Anästhesie. In der täglichen Anästhesiepraxis sind derzeit viele Anästhesiemittel für PS zugelassen. Derzeit gibt es kaum verlässliche Daten aus Studien, die verschiedene Wirkstoffe für PS bei TAVI-Verfahren vergleichen. Das meiste stammt aus retrospektiven, nicht randomisierten Studien. Propofol ist ein beliebtes Anästhetikum für PS. Nach aktuellen Studien ist es ein sicheres Anästhetikum mit günstigen pharmakokinetischen und pharmakodynamischen Profilen bei recht geringer Inzidenz von Nebenwirkungen. In den letzten Jahren wurde Dexmedetomidin allgemein für PS mit analgetischen Eigenschaften einschließlich seiner anästhetischen Eigenschaften verwendet. Darüber hinaus ist Dexmedetomidin im Vergleich zu anderen Anästhetika mit einem geringeren Grad an Atemdepression verbunden. Es wird auch angenommen, dass der Patientenkomfort mit Dexmedetomidin verbessert wird. Studien, in denen die Ergebnisse von PS mit Propofol gegenüber Dexmedetomidin bei verschiedenen nicht kardialen und interventionellen Verfahren verglichen wurden, zeigten Vorteile von Dexmedetomidin aufgrund seiner analgetischen Eigenschaften und bevorzugten respiratorischen Parameter.

Das Ziel dieser Studie ist es, das Ergebnis von Patienten, die sich einer TAVR unter PS mit Dexmedetomidin unterziehen, mit denen zu vergleichen, die sich einer TAVR unter PS mit Propofol unterziehen. Mit den Ergebnissen wollen die Forscher helfen, das optimale Anästhetikum für PS für TAVI und möglicherweise andere interventionelle kardiologische Verfahren zu definieren.