Confronto tra la sedazione procedurale con propofol e dexmedetomidina durante l'impianto di valvola aortica transcatetere

La stenosi della valvola aortica è la cardiopatia valvolare più comune nel mondo sviluppato e colpisce il 3,9% della popolazione di età superiore ai 70 anni. Se non trattata, comporta una prognosi infausta, che porta a insufficienza cardiaca e morte entro 2 anni dalla presentazione dei primi sintomi. Il trattamento di scelta per la stenosi aortica grave è la sostituzione chirurgica della valvola aortica. Nell'ultimo decennio è emersa una nuova opzione terapeutica per la stenosi aortica grave: la sostituzione transcatetere della valvola aortica (TAVR). Questo metodo minimamente invasivo era precedentemente riservato ai pazienti ad alto rischio ritenuti non idonei alla sostituzione chirurgica della valvola aortica. L'uso crescente in tutto il mondo sviluppato e studi recenti hanno stabilito che la TAVR è un'opzione terapeutica sicura e praticabile anche per i pazienti a rischio intermedio. TAVR non solo consente un approccio chirurgico meno aggressivo, ma anche un tipo di anestesia meno invasivo. Gli anestesisti stanno cercando di modificare il tipo di anestesia con un approccio minimamente invasivo, con l'obiettivo di migliorare il risultato complessivo.

TAVR può essere eseguito in anestesia generale o sedazione procedurale (PS). Fin dall'inizio, la TAVR è stata eseguita esclusivamente in anestesia generale. Nel tempo la procedura è diventata routine e gli anestesisti hanno iniziato a decidere comunemente per la PS. Molti studi retrospettivi statunitensi ed europei hanno stabilito che la PS è un metodo sicuro e convincente di cura anestesiologica per le procedure di TAVR con un decorso perioperatorio favorevole, meno complicanze, unità di terapia intensiva più breve e degenza ospedaliera e minore mortalità precoce, se eseguita da un esperto squadra di anestesia. Ci sono molti agenti anestetici attualmente accettati per la PS nella pratica anestesiologica quotidiana. Attualmente, i dati affidabili provenienti da studi che confrontano diversi agenti per PS per le procedure TAVR sono scarsi. La maggior parte proviene da studi retrospettivi non randomizzati. Il propofol è un popolare agente anestetico per PS. Secondo gli studi attuali, è un agente anestetico sicuro con profili farmacocinetici e farmacodinamici favorevoli con un'incidenza piuttosto bassa di effetti collaterali. Negli ultimi anni, la dexmedetomidina è stata comunemente utilizzata per PS con proprietà analgesiche comprese le sue proprietà anestetiche. Inoltre, la dexmedetomidina è associata a un minor grado di depressione respiratoria rispetto ad altri agenti anestetici. Si ritiene inoltre che il comfort del paziente sia migliorato con la dexmedetomidina. Gli studi che confrontano i risultati di PS con propofol rispetto a dexmedetomidina per diverse procedure non cardiache e interventistiche hanno mostrato i benefici della dexmedetomidina, grazie alle sue proprietà analgesiche e ai parametri respiratori preferibili.

Lo scopo di questo studio è confrontare l'esito dei pazienti sottoposti a TAVR sotto PS con dexmedetomidina rispetto a quelli sottoposti a TAVR sotto PS con propofol. Con i risultati i ricercatori mirano ad aiutare a definire l'agente anestetico ottimale per PS per TAVR e possibilmente altre procedure di cardiologia interventistica.