Srovnání procedurální sedace s propofolem a dexmedetomidinem při transkatétrové implantaci aortální chlopně

Stenóza aortální chlopně je nejčastější chlopenní onemocnění ve vyspělém světě, které postihuje 3,9 % populace nad 70 let. Pokud se neléčí, má špatnou prognózu, což vede k srdečnímu selhání a smrti do 2 let po objevení prvních příznaků. Léčbou volby těžké aortální stenózy je chirurgická náhrada aortální chlopně. V posledním desetiletí se objevila nová možnost léčby těžké aortální stenózy – transkatétrová náhrada aortální chlopně (TAVR). Tato minimálně invazivní metoda byla dříve vyhrazena pro vysoce rizikové pacienty považované za nevhodné pro chirurgickou náhradu aortální chlopně. Rostoucí používání v rozvinutém světě a nedávné studie prokázaly TAVR jako bezpečnou a životaschopnou možnost léčby také pro pacienty se středním rizikem. TAVR umožňuje nejen méně agresivní operační přístup, ale také méně invazivní typ anestezie. Anesteziologové se snaží modifikovat typ anestezie způsobem minimálně invazivního přístupu s cílem zlepšit celkový výsledek.

TAVR lze provádět v celkové anestezii nebo procedurální sedaci (PS). Od začátku byla TAVR prováděna výhradně v celkové anestezii. Postupem času se výkon stal rutinním a anesteziologové se začali běžně rozhodovat pro PS. Mnoho amerických a evropských retrospektivních studií prokázalo, že PS je bezpečnou a přesvědčivou metodou anestetické péče pro výkony TAVR s příznivým perioperačním průběhem, menším počtem komplikací, kratší dobou pobytu na jednotce intenzivní péče a v nemocnici a nižší časnou mortalitou, pokud ji provádí zkušený anesteziologický tým. V současné době existuje mnoho anestetik akceptovaných pro PS v každodenní anesteziologické praxi. V současnosti jsou spolehlivá data ze studií srovnávajících různá činidla pro PS pro postupy TAVR vzácná. Většina pochází z retrospektivních nerandomizovaných studií. Propofol je populární anestetikum pro PS. Podle současných studií se jedná o bezpečné anestetikum s příznivým farmakokinetickým a farmakodynamickým profilem s poměrně nízkým výskytem nežádoucích účinků. V posledních letech se dexmedetomidin běžně používá pro PS s analgetickými vlastnostmi včetně jeho anestetických vlastností. Kromě toho je dexmedetomidin spojen s menším stupněm respirační deprese než ostatní anestetika. Rovněž se má za to, že dexmedetomidin zlepšuje pohodlí pacienta. Studie porovnávající výsledky PS s propofolem versus dexmedetomidinem u různých nekardiálních a intervenčních výkonů prokázaly výhody dexmedetomidinu díky jeho analgetickým vlastnostem a výhodným respiračním parametrům.

Cílem této studie je porovnat výsledky pacientů podstupujících TAVR pod PS s dexmedetomidinem s těmi, kteří podstoupili TAVR pod PS s propofolem. S výsledky se výzkumníci snaží pomoci při definování optimálního anestetika pro PS pro TAVR a případně další intervenční kardiologické postupy.