Comparaison de la sédation procédurale avec le propofol et la dexmédétomidine pendant l'implantation transcathéter de la valve aortique

La sténose valvulaire aortique est la cardiopathie valvulaire la plus courante dans le monde développé, touchant 3,9 % de la population de plus de 70 ans. Si elle n'est pas traitée, elle est de mauvais pronostic, entraînant une insuffisance cardiaque et la mort dans les 2 ans suivant la présentation des premiers symptômes. Le traitement de choix de la sténose aortique sévère est le remplacement chirurgical de la valve aortique. Une nouvelle option de traitement pour la sténose aortique sévère est apparue au cours de la dernière décennie - le remplacement valvulaire aortique transcathéter (TAVR). Cette méthode mini-invasive était autrefois réservée aux patients à haut risque jugés inaptes au remplacement chirurgical de la valve aortique. L'utilisation croissante dans le monde développé et des études récentes ont établi le TAVR comme une option de traitement sûre et viable également pour les patients à risque intermédiaire. La TAVR permet non seulement une approche chirurgicale moins agressive, mais également un type d'anesthésie moins invasif. Les anesthésiologistes tentent de modifier le type d'anesthésie dans le sens d'une approche mini-invasive, dans le but d'améliorer le résultat global.

La TAVR peut être réalisée sous anesthésie générale ou sédation procédurale (PS). Dès le départ, la TAVR était réalisée uniquement sous anesthésie générale. Au fil du temps, la procédure est devenue routinière et les anesthésistes ont commencé à décider communément pour PS. De nombreuses études rétrospectives américaines et européennes ont établi que la PS est une méthode sûre et convaincante de soins anesthésiques pour les procédures de TAVR avec une évolution périopératoire favorable, moins de complications, une unité de soins intensifs et un séjour à l'hôpital plus courts et une mortalité précoce plus faible, lorsqu'elle est effectuée par un expérimenté équipe d'anesthésie. Il existe de nombreux agents d'anesthésie actuellement acceptés pour la PS dans la pratique quotidienne de l'anesthésie. À l'heure actuelle, les données fiables provenant d'études comparant différents agents de PS pour les procédures TAVR sont rares. La plupart proviennent d'essais rétrospectifs non randomisés. Le propofol est un agent anesthésique populaire pour le SP. Selon les études actuelles, il s'agit d'un agent anesthésique sûr avec des profils pharmacocinétiques et pharmacodynamiques favorables avec une incidence assez faible d'effets secondaires. Ces dernières années, la dexmédétomidine a été couramment utilisée pour les PS ayant des propriétés analgésiques, y compris ses propriétés anesthésiques. De plus, la dexmédétomidine est associée à un degré moindre de dépression respiratoire par rapport aux autres agents anesthésiques. On pense également que le confort du patient est amélioré avec la dexmédétomidine. Des études comparant les résultats de la SP avec le propofol par rapport à la dexmédétomidine pour différentes procédures non cardiaques et interventionnelles ont montré les avantages de la dexmédétomidine, en raison de ses propriétés analgésiques et de ses paramètres respiratoires préférables.

Le but de cette étude est de comparer les résultats des patients subissant TAVR sous PS avec dexmedetomidine contre ceux subissant TAVR sous PS avec propofol. Avec les résultats, les chercheurs visent à aider à définir l'agent anesthésique optimal pour PS pour TAVR et éventuellement d'autres procédures de cardiologie interventionnelle.