Vergelijking van procedurele sedatie met propofol en dexmedetomidine tijdens transkatheter-aortaklepimplantatie

Aortaklepstenose is de meest voorkomende hartklepaandoening in de ontwikkelde wereld en treft 3,9% van de bevolking ouder dan 70 jaar. Indien onbehandeld, heeft het een slechte prognose, wat leidt tot hartfalen en overlijden binnen 2 jaar na de eerste symptoompresentatie. De voorkeursbehandeling voor ernstige aortastenose is chirurgische aortaklepvervanging. In het afgelopen decennium is er een nieuwe behandelingsoptie voor ernstige aortastenose ontstaan: Transcatheter Aortaklepvervanging (TAVR). Deze minimaal invasieve methode was voorheen voorbehouden aan patiënten met een hoog risico die ongeschikt werden geacht voor chirurgische aortaklepvervanging. Toenemend gebruik in de ontwikkelde wereld en recente studies hebben aangetoond dat TAVR een veilige en levensvatbare behandelingsoptie is, ook voor patiënten met een gemiddeld risico. TAVR maakt niet alleen een minder agressieve chirurgische aanpak mogelijk, maar ook een minder invasieve vorm van anesthesie. Anesthesiologen proberen het type anesthesie te wijzigen in de vorm van een minimaal invasieve benadering, met als doel het algehele resultaat te verbeteren.

TAVR kan worden uitgevoerd onder algemene anesthesie of procedurele sedatie (PS). Vanaf het begin werd TAVR uitsluitend onder algehele anesthesie uitgevoerd. Na verloop van tijd werd de procedure routine en begonnen de anesthesiologen gezamenlijk te beslissen voor PS. Veel Amerikaanse en Europese retrospectieve studies hebben aangetoond dat PS een veilige en overtuigende methode is voor anesthesiezorg voor TAVR-procedures met een gunstig peri-operatief beloop, minder complicaties, kortere intensive care-afdeling en verblijf in het ziekenhuis en lagere vroege mortaliteit, wanneer uitgevoerd door een ervaren anesthesie team. Er zijn momenteel veel anesthesiemiddelen geaccepteerd voor PS in de dagelijkse anesthesiepraktijk. Op dit moment zijn betrouwbare gegevens van onderzoeken waarin verschillende middelen voor PS voor TAVR-procedures worden vergeleken, schaars. Het meeste komt uit retrospectieve niet-gerandomiseerde studies. Propofol is een populair verdovingsmiddel voor PS. Volgens huidige studies is het een veilig anestheticum met gunstige farmacokinetische en farmacodynamische profielen met een vrij lage incidentie van bijwerkingen. In de afgelopen jaren is dexmedetomidine algemeen gebruikt voor PS met pijnstillende eigenschappen inclusief de anesthetische eigenschappen. Bovendien wordt dexmedetomidine in mindere mate in verband gebracht met ademhalingsdepressie dan andere anesthetica. Het comfort van de patiënt wordt ook verondersteld te worden verbeterd met dexmedetomidine. Studies die de uitkomsten van PS vergeleken met propofol versus dexmedetomidine voor verschillende niet-cardiale en interventionele procedures toonden voordelen aan van dexmedetomidine, vanwege de analgetische eigenschappen en de ademhalingsparameters die de voorkeur hebben.

Het doel van deze studie is om de uitkomst van patiënten die TAVR onder PS met dexmedetomidine ondergingen te vergelijken met patiënten die TAVR onder PS met propofol ondergingen. Met de resultaten willen de onderzoekers helpen bij het definiëren van het optimale anestheticum voor PS voor TAVR en mogelijk andere interventionele cardiologische procedures.