Porównanie sedacji zabiegowej za pomocą propofolu i deksmedetomidyny podczas przezcewnikowej implantacji zastawki aortalnej

Zwężenie zastawki aortalnej jest najczęstszą wadą zastawkową serca w krajach rozwiniętych, dotykającą 3,9% populacji powyżej 70 roku życia. Nieleczona niesie ze sobą złe rokowanie, prowadząc do niewydolności serca i śmierci w ciągu 2 lat od pojawienia się pierwszych objawów. Leczeniem z wyboru w przypadku ciężkiego zwężenia zastawki aortalnej jest chirurgiczna wymiana zastawki aortalnej. W ostatniej dekadzie pojawiła się nowa opcja leczenia ciężkiego zwężenia zastawki aortalnej – przezcewnikowa wymiana zastawki aortalnej (TAVR). Ta minimalnie inwazyjna metoda była wcześniej zarezerwowana dla pacjentów wysokiego ryzyka, uznanych za niezdolnych do chirurgicznej wymiany zastawki aortalnej. Coraz częstsze stosowanie w krajach rozwiniętych i ostatnie badania wykazały, że TAVR jest bezpieczną i realną opcją leczenia również dla pacjentów z grupy średniego ryzyka. TAVR umożliwia nie tylko mniej agresywne podejście chirurgiczne, ale także mniej inwazyjny rodzaj znieczulenia. Anestezjolodzy starają się modyfikować rodzaj znieczulenia w sposób małoinwazyjny, dążąc do poprawy ogólnego wyniku.

TAVR można wykonać w znieczuleniu ogólnym lub w sedacji zabiegowej (PS). Od początku TAVR był wykonywany wyłącznie w znieczuleniu ogólnym. Z czasem zabieg stał się rutyną i anestezjolodzy zaczęli powszechnie decydować się na PS. Wiele amerykańskich i europejskich badań retrospektywnych dowiodło, że PS jest bezpieczną i przekonującą metodą anestezjologii w przypadku zabiegów TAVR, charakteryzującą się korzystnym przebiegiem okołooperacyjnym, mniejszą liczbą powikłań, krótszym pobytem na oddziale intensywnej terapii i pobytem w szpitalu oraz niższą wczesną śmiertelnością, jeśli wykonywana jest przez doświadczonego zespół anestezjologiczny. Obecnie w codziennej praktyce anestezjologicznej stosuje się wiele środków anestezjologicznych akceptowanych w PS. Obecnie brakuje wiarygodnych danych z badań porównujących różne środki stosowane w PS w procedurach TAVR. Większość z nich pochodzi z retrospektywnych badań nierandomizowanych. Propofol jest popularnym środkiem znieczulającym w PS. Według aktualnych badań jest to bezpieczny środek znieczulający o korzystnych profilach farmakokinetycznych i farmakodynamicznych, przy dość niskiej częstości występowania działań niepożądanych. W ostatnich latach deksmedetomidyna była powszechnie stosowana w PS, mając właściwości przeciwbólowe, w tym właściwości znieczulające. Ponadto deksmedetomidyna wiąże się z mniejszym stopniem depresji oddechowej niż inne środki znieczulające. Uważa się również, że deksmedetomidyna poprawia komfort pacjenta. Badania porównujące wyniki PS z propofolem i deksmedetomidyną dla różnych procedur pozasercowych i interwencyjnych wykazały korzyści ze stosowania deksmedetomidyny, dzięki właściwościom przeciwbólowym i korzystnym parametrom oddechowym.

Celem tego badania jest porównanie wyników pacjentów poddawanych TAVR w PS z deksmedetomidyną z pacjentami poddawanymi TAVR w PS z propofolem. Uzyskane wyniki mają na celu pomóc badaczom w określeniu optymalnego środka znieczulającego do PS w przypadku TAVR i ewentualnie innych procedur kardiologii interwencyjnej.