Comparação da Sedação Processual com Propofol e Dexmedetomidina Durante o Implante Transcateter da Valva Aórtica

A estenose valvular aórtica é a doença cardíaca valvular mais comum no mundo desenvolvido, afetando 3,9% da população com mais de 70 anos de idade. Se não tratada, apresenta prognóstico ruim, levando à insuficiência cardíaca e morte em 2 anos após a apresentação dos primeiros sintomas. O tratamento de escolha para estenose aórtica grave é a substituição cirúrgica da válvula aórtica. Uma nova opção de tratamento para a estenose aórtica grave surgiu na última década - a substituição transcateter da válvula aórtica (TAVR). Este método minimamente invasivo foi anteriormente reservado para pacientes de alto risco considerados inaptos para substituição cirúrgica da válvula aórtica. O uso crescente em todo o mundo desenvolvido e estudos recentes estabeleceram a TAVR como uma opção de tratamento segura e viável também para pacientes de risco intermediário. TAVR não só permite uma abordagem cirúrgica menos agressiva, mas também um tipo de anestesia menos invasivo. Os anestesiologistas estão tentando modificar o tipo de anestesia na forma de abordagem minimamente invasiva, com o objetivo de melhorar o resultado geral.

O TAVR pode ser realizado sob anestesia geral ou sedação do procedimento (SP). Desde o início, o TAVR foi realizado apenas sob anestesia geral. Com o tempo o procedimento tornou-se rotineiro e os anestesiologistas passaram a decidir comumente pela PS. Muitos estudos retrospectivos nos EUA e na Europa estabeleceram que a PS é um método seguro e atraente de cuidado anestésico para procedimentos de TAVR com um curso perioperatório favorável, menos complicações, menor tempo de internação e internação em unidade de terapia intensiva e menor mortalidade precoce, quando realizado por um profissional experiente equipe de anestesia. Existem muitos agentes anestésicos atualmente aceitos para PS na prática anestésica diária. Atualmente, dados confiáveis ​​de estudos comparando diferentes agentes para PS para procedimentos de TAVR são escassos. A maior parte vem de estudos retrospectivos não randomizados. Propofol é um agente anestésico popular para PS. De acordo com os estudos atuais, é um agente anestésico seguro com perfis farmacocinéticos e farmacodinâmicos favoráveis ​​com incidência bastante baixa de efeitos colaterais. Nos últimos anos, a dexmedetomidina tem sido comumente usada para PS com propriedades analgésicas, incluindo suas propriedades anestésicas. Além disso, a dexmedetomidina está associada a um menor grau de depressão respiratória em relação a outros agentes anestésicos. Acredita-se também que o conforto do paciente seja melhorado com a dexmedetomidina. Estudos comparando resultados de SP com propofol versus dexmedetomidina para diferentes procedimentos não cardíacos e intervencionistas mostraram benefícios da dexmedetomidina, devido às suas propriedades analgésicas e parâmetros respiratórios preferíveis.

O objetivo deste estudo é comparar o resultado de pacientes submetidos a TAVR sob PS com dexmedetomidina contra aqueles submetidos a TAVR sob PS com propofol. Com os resultados, os investigadores pretendem auxiliar na definição do agente anestésico ideal para PS para TAVR e possivelmente outros procedimentos de cardiologia intervencionista.