Mikrostrukturanalyse av svelgingsatferd etter Roux-en-Y gastrisk bypass - pilot

Introduksjon

Fedmekirurgi (BS) er for tiden den mest effektive behandlingen av alvorlig fedme. BS har en pleiotrop effekt på kroppen, som involverer endringer i grunnleggende metabolsk hastighet, tarmhormon og gallesyrenivåer, tarmens nervesignalering og mikrobiotasammensetning. Generelt rapporterer pasienter at de spiser mindre, føler seg mindre sultne og at de ofte endrer smakspreferanser. Innledende innsikt om matinntak og appetitt kan gis av indirekte tiltak som muntlig rapport om energiinntak, matdagbøker og kostholdsspørreskjemaer. Indirekte tiltak er imidlertid sårbare for unøyaktighet og gir i beste fall bare et estimat av målatferden. Slike metodiske begrensninger kan forbedres ved å komplementere eksisterende funn med direkte målinger for fôring og drikking. Det er bare svært få studier til dags dato som har brukt direkte mål på svelgingsatferd hos BS-pasienter. Disse studiene fokuserte hovedsakelig på makronæringsstoffsammensetning i en kafeteriadiett og på noen motiverende aspekter ved appetittatferd. Dette kan skyldes det faktum at vurderingen av den tidsmessige organiseringen av svelgingsatferd i et måltid hos mennesker utgjør betydelige metodologiske og konseptuelle utfordringer for forskere og studiedesign. Etterforskerne har nylig utviklet og validert et nytt drinkometer for mennesker, som kan ha stor nytte i undersøkelser av de spesifikke atferdsvariablene som ligger til grunn for dysreguleringen av appetittkontroll ved sykelig fedme, og også for å spesifisere nevrale effekter av ulike medisinske eller kirurgiske vekttap inngrep.

Målet med denne eksplorative pilotstudien er å observere inntaksmikrostrukturen til et flytende måltidsinntak før og flere ganger etter RYGB. Observerte verdier kan tjene som grunnlag for utforming av fremtidige observasjonsstudier innen fedmeforskning.

Metoder

Prospektiv observasjonskontrollert kohortpilotstudie hos alvorlig overvektige pasienter planlagt til RYGB. 11 pasienter og 10 normalvektige kontroller vil bli rekruttert til å innta et kaloritett standardisert nedkjølt flytende måltid (produkt: Ressurs 2.0+fiber, Nestle, Vevey, Sveits) i en tilstand med mangel på mat, inntil de blir metthetsfylt. Det nye drinkometeret vil bli brukt til å måle svelgingsmikrostruktur og totalt inntak, og antropometriske parametere (vekt, høyde) vil også bli målt. Visuelle analoge skalaer vil bli brukt for å vurdere selvrapportert sult, tørste, metthet, smakspreferanser, og deltakerne vil estimere inntaket på slutten av hver økt. Tidspunkter for pasienter: preoperativt, postoperativt 1 uke, 1-3-6-12 måneder. Tidspunkter for kontrollgruppe: baseline, 1-3-12 måneder. På grunn av store forskjeller i inntaksmikrostruktur vil kun kvinnelige deltakere bli inkludert i studien.

Saistisk analyse

Drinkometerdataene vil bli behandlet og filtrert av en egenutviklet algoritme i Matlab 2017-programvaren. Resultatene vil bli analysert ved hjelp av beskrivende statistikk, samt ANOVA, t-tester og Wilcoxon signerte rangeringstest i R programvareversjon 3.5.1.

Potensielle utfall

Enhver omfattende forståelse av hvordan BS påvirker matinntaket krever en detaljert analyse av selve inntaksatferden, ikke bare måling av utfallet av atferden. Med andre ord er informasjonen om hvordan maten konsumeres like eller enda viktigere enn informasjonen om hvor mye mat som er inntatt. Så vidt vi vet er dette første gang at drikkemikrostruktur hos mennesker vil bli registrert og analysert etter BS. Resultatene vil informere om spekteret av verdier som kan observeres i denne pasientpopulasjonen og vil tjene som grunnlag for nøyaktig å styrke fremtidige studier på dette feltet. Videre kan denne utforskende studien generere hypoteser om atferdsendringer som oppstår etter BS. Enhver behandling som påvirker totalt inntak - f.eks. BS - kan i sin helhet betraktes som en funksjon av dens enkeltkomponenter som størrelse og antall sugestøt som da kan gi relevant informasjon, f.eks. om de motiverende aspektene ved svelgingsatferden. Etterforskerne forventer ikke å finne noen forskjell i svelgingsatferden mellom pasienter før og etter RYGB og sammenlignet med magre kontroller når stimulansen med høyt sukker og høy fett konsumeres for første gang. Etterforskerne forventer heller ikke en effekt av RYGB på antall sugende hendelser innen det første minuttet av testøkten. Ettersom den første sugehastigheten gjenspeiler den fullendte oppførselen som respons på en gitt stimulus og dermed indikerer den første motivasjonstilstanden mot denne stimulansen, vil mangelen på RYGB-induserte endringer i denne mikrostrukturelle parameteren tyde på at RYGB ikke endrer smakligheten til stimulusen. I tråd med dette forventer forskerne videre at sugehastigheten under inntak av væsken vil avta som en funksjon av måltidsfremgang og med progresjon etter operasjonstid hos pasienter etter RYGB, men ikke i magre kontroller. Uavhengig av hvilke resultater som oppnås, vil dette innovative eksperimentet være en kritisk og en ny test av den eksplisitte erfaringen til mennesker med et flytende måltid med høyt sukker og høyt fettinnhold etter RYGB og dets potensielle rolle for å forstå mulige mekanismer som bestemmer postoperative utfall, som f.eks. som vekttap.