Analiza mikrostrukturalna zachowań związanych z przyjmowaniem pokarmu po pomostowaniu żołądkowym metodą Roux-en-Y — pilotaż

Wstęp

Chirurgia bariatryczna (BS) jest obecnie najskuteczniejszym sposobem leczenia ciężkiej otyłości. BS ma plejotropowy wpływ na organizm, obejmujący zmiany podstawowego tempa metabolizmu, poziomu hormonów jelitowych i kwasów żółciowych, sygnalizacji nerwów jelitowych i składu mikrobiomu. Ogólnie rzecz biorąc, pacjenci zgłaszają, że jedzą mniej, odczuwają mniejszy głód i często zmieniają swoje preferencje smakowe. Wstępne informacje na temat spożycia pokarmu i apetytu można uzyskać za pomocą środków pośrednich, takich jak słowny raport o spożyciu energii, dzienniki żywności i kwestionariusze przypominające o diecie. Jednak miary pośrednie są podatne na niedokładności iw najlepszym razie oferują jedynie oszacowanie docelowego zachowania. Takie ograniczenia metodologiczne można poprawić, uzupełniając istniejące ustalenia bezpośrednimi pomiarami karmienia i picia. Do tej pory istnieje bardzo niewiele badań, w których stosowano bezpośrednie pomiary zachowań związanych z przyjmowaniem pokarmu u pacjentów z BS. Badania te koncentrowały się głównie na składzie makroskładników w diecie stołowej oraz na niektórych aspektach motywacyjnych zachowań związanych z apetytem. Może to wynikać z faktu, że ocena czasowej organizacji zachowań związanych z przyjmowaniem pokarmu w ramach posiłku u ludzi stanowi poważne wyzwanie metodologiczne i koncepcyjne dla badaczy i projektu badań. Badacze opracowali niedawno i zatwierdzili nowy drinkometr dla ludzi, który może mieć wielką użyteczność w badaniach konkretnych zmiennych behawioralnych, które leżą u podstaw rozregulowania kontroli apetytu w chorobliwej otyłości, a także w określaniu neurologicznych skutków różnych medycznych lub chirurgicznych utraty wagi interwencje.

Celem tego eksploracyjnego badania pilotażowego jest obserwacja mikrostruktury pokarmowej płynnego posiłku przed i kilka razy po RYGB. Zaobserwowane wartości mogą posłużyć jako podstawa do zaprojektowania przyszłych badań obserwacyjnych w zakresie badań nad otyłością.

Metody

Prospektywne obserwacyjne, kontrolowane, kohortowe badanie kohortowe u ciężko otyłych pacjentów zaplanowanych na RYGB. 11 pacjentów i 10 osób z grupy kontrolnej o normalnej masie ciała zostanie zrekrutowanych do spożywania gęstego kalorycznie, standaryzowanego schłodzonego płynnego posiłku (produkt: Resource 2.0+fibre, Nestle, Vevey, Szwajcaria) w stanie niedożywienia, aż do osiągnięcia sytości. Nowatorski drinkometr posłuży do pomiaru mikrostruktury pokarmu i ogólnego spożycia, a także zmierzone zostaną parametry antropometryczne (waga, wzrost). Wizualne skale analogowe zostaną wykorzystane do oceny zgłaszanego przez siebie głodu, pragnienia, sytości, preferencji smakowych, a uczestnicy oszacują swoje spożycie na koniec każdej sesji. Punkty czasowe dla pacjentów: przedoperacyjnie, pooperacyjnie 1 tydzień, 1-3-6-12 miesięcy. Punkty czasowe dla grupy kontrolnej: linia podstawowa, 1-3-12 miesięcy. Ze względu na znaczne różnice w mikrostrukturze przewodu pokarmowego, do badania zostaną włączone wyłącznie kobiety.

Analiza satystyczna

Dane z drinkometru będą przetwarzane i filtrowane przez opracowany przez nas algorytm w oprogramowaniu Matlab 2017. Wyniki zostaną przeanalizowane przy użyciu statystyk opisowych, a także ANOVA, testów t i testu rang Wilcoxona w oprogramowaniu R w wersji 3.5.1.

Potencjalne wyniki

Dogłębne zrozumienie, w jaki sposób BS wpływa na przyjmowanie pokarmu, wymaga szczegółowej analizy samego zachowania związanego z przyjmowaniem pokarmu, a nie tylko pomiaru wyniku zachowania. Innymi słowy, informacja o tym, jak jedzenie jest spożywane, jest równie ważna, a nawet ważniejsza niż informacja o tym, ile jedzenia zostało spożyte. Zgodnie z naszą najlepszą wiedzą po raz pierwszy mikrostruktura picia u ludzi zostanie zarejestrowana i przeanalizowana po BS. Wyniki poinformują o zakresie wartości, które można zaobserwować w tej populacji pacjentów i posłużą jako podstawa do dokładnego zasilania przyszłych badań w tej dziedzinie. Co więcej, to badanie eksploracyjne może wygenerować hipotezę dotyczącą zmian behawioralnych, które występują po BS. Każde leczenie, które wpływa na całkowite spożycie – np. BS – można w całości postrzegać jako funkcję jego pojedynczych elementów, takich jak wielkość i liczba impulsów ssących, które następnie mogą dostarczyć odpowiednich informacji, np. na temat motywacyjnych aspektów zachowania związanego z przyjmowaniem pokarmu. Badacze spodziewają się, że nie znajdą różnicy w zachowaniach związanych z przyjmowaniem pokarmu między pacjentami przed i po RYGB oraz w porównaniu z szczupłą grupą kontrolną, gdy bodziec o wysokiej zawartości cukru i tłuszczu jest spożywany po raz pierwszy. Badacze nie spodziewają się również wpływu RYGB na liczbę przypadków ssania w ciągu pierwszej minuty sesji testowej. Ponieważ początkowa szybkość ssania odzwierciedla konsumpcyjne zachowanie w odpowiedzi na dany bodziec, a tym samym wskazuje początkowy stan motywacyjny wobec tego bodźca, brak zmian wywołanych przez RYGB w tym parametrze mikrostrukturalnym sugerowałby, że RYGB nie zmienia smakowitości bodźca. Zgodnie z tym badacze spodziewają się ponadto, że tempo ssania podczas spożywania płynu zmniejszy się w funkcji postępu posiłku i postępującego czasu pooperacyjnego u pacjentów po RYGB, ale nie w grupie kontrolnej szczupłej. Niezależnie od tego, jakie wyniki zostaną uzyskane, ten innowacyjny eksperyment będzie krytycznym i nowatorskim testem jawnego doświadczenia ludzi z płynnym posiłkiem o wysokiej zawartości cukru i tłuszczu po RYGB i jego potencjalnej roli dla zrozumienia możliwych mechanizmów determinujących wyniki pooperacyjne, takie jak jako utrata masy ciała.