Systematisk evaluering av Protamine Doze i hjertekirurgi (HART)

Den nøyaktige dosen av protamin som trengs for å nøytralisere ufraksjonert heparin (UFH) er ukjent. Forskning tyder på at lavdose protamin er assosiert med redusert behov for transfusjoner ved hjertekirurgi. ATS-retningslinjene anbefaler at halvparten av den totale UFH-dosen gitt for kardiopulmonal bypass (CPB) bør nøytraliseres med protamin. Det er imidlertid ukjent om dette rutinemessig følges av anestesileger. Videre har referansestandarden for UFH endret seg nylig og det er ukjent hvordan dette har påvirket dosen av protamin i den perioperative perioden. Protamin har en veldig kort levetid og heparin-rebound forekommer veldig ofte.

Det er vanlig praksis å avlede det sugede mediastinale blodet etter CPB mens pasienten fortsatt er antikoagulert. Tradisjonell praksis er at når halv dose protamin er gitt, blir suget til kardiotomi-reservoaret slått av. Alt blodtap fra kirurgisk felt blir deretter avledet til veggsug. Den iboende risikoen for å slippe for mye protamin inn i CPB-reservoaret er at UFH deri kan bli nøytralisert og disponere for koageldannelse i venereservoaret. Dette utelukker et nødkrasj på CPB, dersom det skulle være nødvendig av en eller annen grunn. Erfaring fra etterforskerne indikerer at de fleste kirurger vil slå av suget som fører til kardiotomireservoaret når halvparten av den totale protamindosen er administrert. Bekymringen med dette er at "halv dose" protamin kan være ganske forskjellig for forskjellige anestesileger.

Forskningsetterforskerne antar at lavdose protamin er tilstrekkelig til å nøytralisere effekten av UFH som overvåkes gjennom aktivert koaguleringstid (ACT). Anestesileger administrerer varierende doser av protamin for å nøytralisere UFH ved hjertekirurgi, og begrunnelsen bak slike beslutninger er uklar.

Derfor er hovedmålet med denne studien å evaluere dosen av protamin som kreves for å nøytralisere UFH etter CPB. Sekundære mål er 1) å vurdere mengden protamin som trengs for å nøytralisere UFH i intravenøst ​​administrert kardiotomireservoarblod. 2) Å undersøke mengden av gjenværende heparin postoperativt på hjertekirurgi-ICU; 3) å undersøke, gjennom semistrukturerte intervjuer, beslutningsprosessene involvert i å håndtere (anti)koagulasjon ved hjertekirurgi.