Systematisk evaluering af Protamin Doze i hjertekirurgi (HART)

Den nøjagtige dosis af protamin, der er nødvendig for at neutralisere ufraktioneret heparin (UFH) er ukendt. Forskning tyder på, at lavdosis protamin er forbundet med nedsat behov for transfusioner ved hjertekirurgi. ATS-retningslinjerne anbefaler, at halvdelen af ​​den samlede UFH-dosis givet til kardiopulmonal bypass (CPB) neutraliseres med protamin. Det er dog uvist, om dette rutinemæssigt følges af anæstesilæger. Endvidere er referencestandarden for UFH ændret for nylig, og det er uvist, hvordan dette har påvirket dosis af protamin i den perioperative periode. Protamin har en meget kort levetid, og heparin-rebound forekommer meget almindeligt.

Det er almindelig praksis at aflede det sugede mediastinale blod efter CPB, mens patienten stadig er antikoaguleret. Den traditionelle praksis er, at når en halv dosis protamin er givet, slukkes suget til kardiotomireservoiret. Alt blodtab i det kirurgiske felt omdirigeres derefter til vægsugning. Den iboende risiko for at lukke for meget protamin ind i CPB-reservoiret er, at UFH deri kan blive neutraliseret og disponere for koageldannelse i det venøse reservoir. Dette udelukker et nød-"nedbrud" til CPB, hvis det af en eller anden grund skulle være påkrævet. Efterforskernes erfaringer viser, at de fleste kirurger vil slukke for sugning, der fører til kardiotomireservoiret, når halvdelen af ​​den totale protamindosis er blevet administreret. Bekymringen med dette er, at "halv dosis" protamin kan være meget anderledes for forskellige anæstesiologer.

Forskningsforskerne antager, at lavdosis protamin er tilstrækkelig til at neutralisere virkningerne af UFH som overvåget gennem aktiveret koagulationstid (ACT). Anæstesilæger administrerer forskellige doser af protamin for at neutralisere UFH i hjertekirurgi, og begrundelsen bag sådanne beslutninger er uklar.

Det primære formål med denne undersøgelse er således at evaluere den dosis af protamin, der kræves for at neutralisere UFH efter CPB. Sekundære mål er 1) at vurdere mængden af ​​protamin, der er nødvendig for at neutralisere UFH i intravenøst ​​administreret kardiotomireservoirblod. 2) At undersøge mængden af ​​resterende heparin postoperativt på den hjertekirurgiske intensivafdeling; 3) at undersøge, gennem semistrukturerede interviews, de beslutningsprocesser, der er involveret i håndtering af (anti)koagulation ved hjertekirurgi.