Evaluación sistemática de la protamina Doze en cirugía cardíaca (HART)

Se desconoce la dosis precisa de protamina necesaria para neutralizar la heparina no fraccionada (HNF). La investigación sugiere que las dosis bajas de protamina se asocian con una menor necesidad de transfusiones en cirugía cardíaca. Las pautas de la ATS recomiendan que la mitad de la dosis total de HNF administrada para circulación extracorpórea (CPB) se neutralice con protamina. Sin embargo, se desconoce si los anestesiólogos lo siguen de forma rutinaria. Además, el estándar de referencia para HNF ha cambiado recientemente y se desconoce cómo ha afectado esto a la dosis de protamina en el perioperatorio. La protamina tiene una vida muy corta y el rebote de heparina ocurre con mucha frecuencia.

Es una práctica común desviar la sangre mediastínica succionada después de la CEC mientras el paciente todavía está anticoagulado. La práctica tradicional es que una vez que se ha administrado la mitad de la dosis de protamina, se apaga la succión al reservorio de cardiotomía. Toda la sangre perdida en el campo quirúrgico se desvía hacia la succión de la pared. El riesgo inherente de permitir que entre demasiada protamina en el reservorio de CPB es que la HNF en el mismo puede neutralizarse y predisponer a la formación de coágulos en el reservorio venoso. Esto evita un 'choque' de emergencia en CPB, en caso de que sea necesario por algún motivo. La experiencia de los investigadores indica que la mayoría de los cirujanos apagarán la succión que conduce al reservorio de cardiotomía una vez que se haya administrado la mitad de la dosis total de protamina. La preocupación con esto es que la protamina de "media dosis" puede ser bastante diferente para diferentes anestesiólogos.

Los investigadores de la investigación plantean la hipótesis de que una dosis baja de protamina es suficiente para neutralizar los efectos de la HNF según se monitorea a través del tiempo de coagulación activado (ACT, por sus siglas en inglés). Los anestesiólogos administran dosis variables de protamina para neutralizar la HNF en la cirugía cardíaca y no está claro el fundamento de tales decisiones.

Por lo tanto, el objetivo principal de este estudio es evaluar la dosis de protamina necesaria para neutralizar la HNF después de la CEC. Los objetivos secundarios son 1) evaluar la cantidad de protamina necesaria para neutralizar la HNF en la sangre del reservorio de cardiotomía administrada por vía intravenosa. 2) Examinar la cantidad de heparina residual posoperatoria en la UCI de cirugía cardiaca; 3) examinar, a través de entrevistas semiestructuradas, los procesos de toma de decisiones involucrados en el manejo de la (anti)coagulación en cirugía cardiaca.