Avaliação Sistemática da Protamina Doze em Cirurgia Cardíaca (HART)

A dose precisa de protamina necessária para neutralizar a heparina não fracionada (UFH) é desconhecida. A pesquisa sugere que a dose baixa de protamina está associada à diminuição da necessidade de transfusões em cirurgia cardíaca. As diretrizes da ATS recomendam que metade da dose total de HNF administrada para circulação extracorpórea (CEC) seja neutralizada com protamina. No entanto, não se sabe se isso é seguido rotineiramente pelos anestesiologistas. Além disso, o padrão de referência para HNF mudou recentemente e não se sabe como isso afetou a dose de protamina no período perioperatório. A protamina tem uma vida muito curta e o rebote da heparina ocorre muito comumente.

É prática comum desviar o sangue mediastinal aspirado após a CEC enquanto o paciente ainda está anticoagulado. A prática tradicional é que, uma vez administrada meia dose de protamina, a sucção para o reservatório de cardiotomia é desligada. Toda a perda de sangue no campo cirúrgico é então desviada para a sucção da parede. O risco inerente de deixar muita protamina entrar no reservatório de CEC é que a HNF pode ser neutralizada e predispor à formação de coágulos no reservatório venoso. Isso impede uma 'queda' de emergência na CPB, caso isso seja necessário por algum motivo. A experiência dos investigadores indica que a maioria dos cirurgiões desligará a sucção que leva ao reservatório de cardiotomia uma vez que metade da dose total de protamina tenha sido administrada. A preocupação com isso é que a protamina em "meia dose" pode ser bem diferente para diferentes anestesiologistas.

Os investigadores da pesquisa supõem que uma dose baixa de protamina é suficiente para neutralizar os efeitos da HNF conforme monitorado pelo tempo de coagulação ativado (ACT). Os anestesiologistas administram doses variadas de protamina para neutralizar a HNF em cirurgia cardíaca e a lógica por trás dessas decisões não é clara.

Assim, o objetivo primário deste estudo é avaliar a dose de protamina necessária para neutralizar a HNF após a CEC. Os objetivos secundários são 1) avaliar a quantidade de protamina necessária para neutralizar a HNF no sangue do reservatório de cardiotomia administrado por via intravenosa. 2) Examinar a quantidade de heparina residual no pós-operatório na UTI de cirurgia cardíaca; 3) examinar, por meio de entrevistas semiestruturadas, os processos decisórios envolvidos no manejo da (anti)coagulação em cirurgia cardíaca.