Systematisk utvärdering av Protamine Doze i hjärtkirurgi (HART)

Den exakta dosen av protamin som behövs för att neutralisera ofraktionerat heparin (UFH) är okänd. Forskning tyder på att lågdos protamin är associerat med minskat behov av transfusioner vid hjärtkirurgi. ATS-riktlinjerna rekommenderar att hälften av den totala UFH-dosen som ges för kardiopulmonell bypass (CPB) ska neutraliseras med protamin. Det är dock okänt om detta rutinmässigt följs av anestesiologer. Vidare har referensstandarden för UFH ändrats nyligen och det är okänt hur detta har påverkat dosen av protamin under den perioperativa perioden. Protamin har en mycket kort livslängd och heparinåterhämtning förekommer mycket ofta.

Det är vanlig praxis att avleda det sugna mediastinumblodet efter CPB medan patienten fortfarande är antikoagulerad. Traditionell praxis är att när en halv dos protamin har getts stängs suget till kardiotomireservoaren av. All blodförlust från operationsfältet avleds sedan till väggsug. Den inneboende risken med att släppa in för mycket protamin i CPB-reservoaren är att UFH däri kan neutraliseras och predisponera för koagelbildning i venreservoaren. Detta utesluter en akut "krasch" till CPB, om det skulle behövas av någon anledning. Utredarnas erfarenhet tyder på att de flesta kirurger kommer att stänga av sug som leder till kardiotomibehållaren när hälften av den totala protamindosen har administrerats. Oron med detta är att "halvdos" protamin kan vara ganska olika för olika anestesiologer.

Forskningsutredarna antar att lågdos protamin är tillräckligt för att neutralisera effekterna av UFH som övervakas genom aktiverad koaguleringstid (ACT). Anestesiologer administrerar olika doser av protamin för att neutralisera UFH vid hjärtkirurgi och logiken bakom sådana beslut är oklar.

Det primära syftet med denna studie är således att utvärdera den dos av protamin som krävs för att neutralisera UFH efter CPB. Sekundära mål är 1) att bedöma mängden protamin som behövs för att neutralisera UFH i intravenöst administrerat kardiotomireservoarblod. 2) Att undersöka mängden kvarvarande heparin postoperativt på hjärtkirurgins ICU; 3) att genom semistrukturerade intervjuer undersöka de beslutsprocesser som är involverade i att hantera (anti)koagulation vid hjärtkirurgi.