Systematické hodnocení protaminového doze v kardiochirurgii (HART)

Přesná dávka protaminu potřebná k neutralizaci nefrakcionovaného heparinu (UFH) není známa. Výzkum naznačuje, že nízké dávky protaminu jsou spojeny se sníženou potřebou transfuzí v kardiochirurgii. Pokyny ATS doporučují, aby polovina celkové dávky UFH podávaná pro kardiopulmonální bypass (CPB) byla neutralizována protaminem. Není však známo, zda to anesteziologové běžně dodržují. Kromě toho se v poslední době změnil referenční standard pro UFH a není známo, jak to ovlivnilo dávku protaminu v perioperačním období. Protamin má velmi krátkou životnost a velmi často dochází k rebound fenoménu heparinu.

Běžnou praxí je odklonění odsáté mediastinální krve po CPB, dokud je pacient stále antikoagulovaný. Tradiční praxí je, že jakmile byla podána poloviční dávka protaminu, odsávání do kardiotomického rezervoáru se vypne. Veškerá ztráta krve v operačním poli je pak přesměrována na odsávání stěn. Inherentní riziko vpuštění příliš velkého množství protaminu do rezervoáru CPB spočívá v tom, že UFH v něm může být neutralizován a předisponovat k tvorbě sraženiny v žilním rezervoáru. To vylučuje nouzovou „havárii“ na CPB, pokud by to bylo z nějakého důvodu vyžadováno. Zkušenosti výzkumníků ukazují, že většina chirurgů vypne sání vedoucí do kardiotomického rezervoáru, jakmile bude podána polovina celkové dávky protaminu. Jde o to, že „poloviční dávka“ protaminu může být u různých anesteziologů zcela odlišná.

Výzkumní pracovníci předpokládají, že nízká dávka protaminu je dostatečná k neutralizaci účinků UFH, jak je sledováno prostřednictvím aktivovaného času srážení (ACT). Anesteziologové podávají různé dávky protaminu k neutralizaci UFH v kardiochirurgii a zdůvodnění takových rozhodnutí není jasné.

Primárním cílem této studie je tedy vyhodnotit dávku protaminu potřebnou k neutralizaci UFH po CPB. Sekundárními cíli jsou 1) stanovení množství protaminu potřebného k neutralizaci UFH v intravenózně podané kardiotomické rezervoárové krvi. 2) Vyšetřit množství reziduálního heparinu po operaci na kardiochirurgické JIP; 3) prozkoumat prostřednictvím polostrukturovaných rozhovorů rozhodovací procesy spojené s řízením (anti)koagulace v kardiochirurgii.