Systematyczna ocena protaminy Doze w kardiochirurgii (HART)

Dokładna dawka protaminy potrzebna do zneutralizowania heparyny niefrakcjonowanej (UFH) jest nieznana. Badania sugerują, że niska dawka protaminy wiąże się ze zmniejszoną potrzebą transfuzji w kardiochirurgii. Wytyczne ATS zalecają, aby połowa całkowitej dawki HNF podawanej w ramach krążenia pozaustrojowego (CPB) była neutralizowana protaminą. Nie wiadomo jednak, czy jest to rutynowo przestrzegane przez anestezjologów. Ponadto ostatnio zmienił się standard odniesienia dla UFH i nie wiadomo, jak wpłynęło to na dawkę protaminy w okresie okołooperacyjnym. Protamina ma bardzo krótkie życie, a nawrót heparyny występuje bardzo często.

Powszechną praktyką jest przekierowanie odsysanej krwi śródpiersia po CPB, gdy pacjent jest nadal leczony przeciwzakrzepowo. Tradycyjna praktyka polega na tym, że po podaniu połowy dawki protaminy wyłącza się ssanie do zbiornika do kardiotomii. Cała utrata krwi z pola operacyjnego jest następnie kierowana do odsysania przez ścianę. Nieodłącznym ryzykiem wpuszczenia zbyt dużej ilości protaminy do zbiornika CPB jest to, że zawarta w nim UFH może zostać zneutralizowana i predysponować do tworzenia się skrzepów w zbiorniku żylnym. Wyklucza to awaryjną „awarię” CPB, gdyby z jakiegoś powodu było to wymagane. Doświadczenie badaczy wskazuje, że większość chirurgów wyłączy odsysanie prowadzące do zbiornika kardiotomii po podaniu połowy całkowitej dawki protaminy. Problem polega na tym, że „połowa dawki” protaminy może być zupełnie inna dla różnych anestezjologów.

Badacze stawiają hipotezę, że niska dawka protaminy jest wystarczająca do zneutralizowania skutków UFH, co monitoruje się za pomocą czasu krzepnięcia po aktywacji (ACT). Anestezjolodzy podają różne dawki protaminy w celu zneutralizowania UFH w kardiochirurgii, a uzasadnienie takich decyzji jest niejasne.

Zatem głównym celem tego badania jest ocena dawki protaminy wymaganej do zneutralizowania UFH po CPB. Cele drugorzędowe to 1) ocena ilości protaminy potrzebnej do zneutralizowania UFH w krwi rezerwowej podanej dożylnie po kardiotomii. 2) Zbadanie ilości heparyny zalegającej po operacji na OIT kardiochirurgii; 3) zbadać, poprzez częściowo ustrukturyzowane wywiady, procesy decyzyjne związane z zarządzaniem (anty)krzepliwością w kardiochirurgii.