心臓手術におけるプロタミン投与の系統的評価 (HART)

未分画ヘパリン (UFH) を中和するために必要なプロタミンの正確な投与量は不明です。 研究によると、低用量のプロタミンは、心臓手術における輸血の必要性の減少と関連していることが示唆されています. ATS ガイドラインでは、心肺バイパス (CPB) のために投与される UFH の総投与量の半分をプロタミンで中和することを推奨しています。 ただし、これが麻酔科医によって日常的に行われているかどうかは不明です。 さらに、UFH の参照基準は最近変更されており、これが周術期のプロタミンの投与量にどのように影響したかは不明です。 プロタミンの寿命は非常に短く、ヘパリンのリバウンドは非常に一般的です。

患者がまだ抗凝固療法を受けている間に、CPB に続いて吸引された縦隔血を迂回させるのが一般的な方法です。 従来の方法では、プロタミンの半分の投与量が与えられたら、カーディオトミー リザーバーへの吸引をオフにします。 すべての手術野の失血は、壁の吸引に転用されます。 過剰なプロタミンを CPB リザーバーに入れる固有のリスクは、その中の UFH が中和され、静脈リザーバーでの血栓形成の素因となる可能性があることです。 これにより、何らかの理由で必要になった場合に、CPB への緊急の「クラッシュ」が防止されます。 治験責任医師の経験によると、ほとんどの外科医は、プロタミンの総投与量の半分が投与されると、心臓切開リザーバーにつながる吸引をオフにします。 これに関する懸念は、「半量」のプロタミンが麻酔科医によってまったく異なる可能性があることです.

研究者らは、活性化凝固時間 (ACT) によって監視されるように、低用量のプロタミンが UFH の効果を中和するのに十分であるという仮説を立てています。 麻酔科医は、心臓手術でUFHを中和するためにさまざまな用量のプロタミンを投与しますが、そのような決定の背後にある理論的根拠は不明です.

したがって、この研究の主な目的は、CPB 後の UFH を中和するために必要なプロタミンの用量を評価することです。 二次的な目的は、1) 静脈内投与された心臓切開リザーバー血液中の UFH を中和するために必要なプロタミンの量を評価することです。 2) 心臓外科 ICU で術後のヘパリン残存量を調べる。 3) 半構造化インタビューを通じて、心臓手術における (抗) 凝固の管理に関与する意思決定プロセスを調べること。