Évaluation systématique de la protamine Doze en chirurgie cardiaque (HART)

La dose précise de protamine nécessaire pour neutraliser l'héparine non fractionnée (HNF) est inconnue. La recherche suggère que la protamine à faible dose est associée à une diminution du besoin de transfusions en chirurgie cardiaque. Les lignes directrices de l'ATS recommandent que la moitié de la dose totale d'HNF administrée pour la circulation extracorporelle (PCB) soit neutralisée avec de la protamine. Cependant, on ne sait pas si cela est systématiquement suivi par les anesthésistes. De plus, la norme de référence pour l'HNF a changé récemment et on ne sait pas comment cela a affecté la dose de protamine dans la période périopératoire. La protamine a une durée de vie très courte et le rebond de l'héparine se produit très fréquemment.

Il est de pratique courante de détourner le sang médiastinal aspiré après CEC alors que le patient est encore sous anticoagulation. La pratique traditionnelle est qu'une fois la demi-dose de protamine administrée, l'aspiration vers le réservoir de cardiotomie est désactivée. Toutes les pertes de sang du champ opératoire sont ensuite détournées vers l'aspiration de la paroi. Le risque inhérent de laisser trop de protamine dans le réservoir CPB est que l'HNF qui s'y trouve peut être neutralisée et prédisposer à la formation de caillots dans le réservoir veineux. Cela empêche un «crash» d'urgence sur CPB, si cela s'avérait nécessaire pour une raison quelconque. L'expérience des enquêteurs indique que la plupart des chirurgiens arrêtent l'aspiration menant au réservoir de cardiotomie une fois que la moitié de la dose totale de protamine a été administrée. Le problème avec cela est que la protamine "demi-dose" peut être très différente pour différents anesthésistes.

Les chercheurs ont émis l'hypothèse que la protamine à faible dose est suffisante pour neutraliser les effets de l'HNF, tels que contrôlés par le temps de coagulation activé (ACT). Les anesthésiologistes administrent des doses variables de protamine pour neutraliser l'HNF en chirurgie cardiaque et la justification de ces décisions n'est pas claire.

Ainsi, l'objectif principal de cette étude est d'évaluer la dose de protamine nécessaire pour neutraliser l'HNF après CEC. Les objectifs secondaires sont 1) d'évaluer la quantité de protamine nécessaire pour neutraliser l'HNF dans le sang du réservoir de cardiotomie administré par voie intraveineuse. 2) Examiner la quantité d'héparine résiduelle postopératoire dans l'USI de chirurgie cardiaque ; 3) d'examiner, au travers d'entretiens semi-directifs, les processus décisionnels impliqués dans la prise en charge de l'(anti)coagulation en chirurgie cardiaque.