Систематическая оценка дозы протамина в кардиохирургии (HART)

Точная доза протамина, необходимая для нейтрализации нефракционированного гепарина (НФГ), неизвестна. Исследования показывают, что низкие дозы протамина связаны с уменьшением потребности в переливании крови при кардиохирургии. В рекомендациях ATS рекомендуется, чтобы половина общей дозы НФГ, вводимой для искусственного кровообращения (ИК), нейтрализовывалась протамином. Однако неизвестно, соблюдается ли это рутинно анестезиологами. Кроме того, референтный стандарт НФГ недавно изменился, и неизвестно, как это повлияло на дозу протамина в периоперационном периоде. Протамин имеет очень короткую жизнь, и очень часто происходит отскок гепарина.

Общепринятой практикой является отведение аспирированной крови из средостения после искусственного кровообращения, пока пациент все еще находится на антикоагулянтной терапии. Традиционная практика заключается в том, что после введения половинной дозы протамина отсасывание в кардиотомический резервуар отключается. Затем вся кровопотеря в операционном поле направляется на отсасывание через стенку. Неотъемлемый риск попадания слишком большого количества протамина в резервуар искусственного кровообращения заключается в том, что содержащийся в нем НФГ может нейтрализоваться и предрасполагать к образованию тромбов в венозном резервуаре. Это исключает аварийный «аварийный сбой» на CPB, если это потребуется по какой-либо причине. Опыт исследователей показывает, что большинство хирургов отключают аспирацию, ведущую к резервуару для кардиотомии, после введения половины общей дозы протамина. Проблема в том, что «половинная доза» протамина может быть совершенно разной для разных анестезиологов.

Исследователи предполагают, что низкой дозы протамина достаточно, чтобы нейтрализовать эффекты НФГ, которые отслеживаются с помощью активированного времени свертывания крови (АСТ). Анестезиологи вводят различные дозы протамина для нейтрализации НФГ в кардиохирургии, и обоснование таких решений неясно.

Таким образом, основной целью данного исследования является оценка дозы протамина, необходимой для нейтрализации НФГ после искусственного кровообращения. Вторичные цели: 1) оценить количество протамина, необходимого для нейтрализации НФГ в крови из резервуара для кардиотомии, вводимой внутривенно. 2) исследовать количество остаточного гепарина после операции в кардиохирургическом отделении интенсивной терапии; 3) изучить с помощью полуструктурированных интервью процессы принятия решений, связанные с управлением (анти)коагуляцией в кардиохирургии.