Valutazione sistematica di Protamine Doze in cardiochirurgia (HART)

La dose precisa di protamina necessaria per neutralizzare l'eparina non frazionata (UFH) non è nota. La ricerca suggerisce che la protamina a basso dosaggio è associata a una ridotta necessità di trasfusioni in cardiochirurgia. Le linee guida ATS raccomandano che la metà della dose totale di UFH somministrata per il bypass cardiopolmonare (CPB) sia neutralizzata con protamina. Tuttavia, non è noto se questo sia seguito regolarmente dagli anestesisti. Inoltre, lo standard di riferimento per l'eparina non frazionata è cambiato di recente e non si sa come questo abbia influito sulla dose di protamina nel periodo perioperatorio. La protamina ha una vita molto breve e il rimbalzo dell'eparina si verifica molto comunemente.

È pratica comune deviare il sangue mediastinico aspirato dopo il CPB mentre il paziente è ancora anticoagulato. La pratica tradizionale è che una volta somministrata metà dose di protamina, l'aspirazione al serbatoio cardiotomico viene disattivata. Tutta la perdita di sangue del campo chirurgico viene quindi deviata all'aspirazione a parete. Il rischio intrinseco di lasciare troppa protamina nel serbatoio di CPB è che l'UFH in esso contenuto possa essere neutralizzato e predisporre alla formazione di coaguli nel serbatoio venoso. Ciò preclude un "arresto anomalo" di emergenza al CPB, se necessario per qualche motivo. L'esperienza degli investigatori indica che la maggior parte dei chirurghi disattiva l'aspirazione che porta al serbatoio della cardiotomia una volta che è stata somministrata metà della dose totale di protamina. La preoccupazione per questo è che la protamina "mezza dose" può essere molto diversa per i diversi anestesisti.

I ricercatori della ricerca ipotizzano che la protamina a basso dosaggio sia sufficiente per neutralizzare gli effetti dell'UFH monitorati attraverso il tempo di coagulazione attivato (ACT). Gli anestesisti somministrano dosi variabili di protamina per neutralizzare l'eparina non frazionata in cardiochirurgia e la logica alla base di tali decisioni non è chiara.

Pertanto, l'obiettivo principale di questo studio è valutare la dose di protamina necessaria per neutralizzare l'UFH dopo CPB. Gli obiettivi secondari sono 1) valutare la quantità di protamina necessaria per neutralizzare l'UFH nel sangue del serbatoio cardiotomico somministrato per via endovenosa. 2) Esaminare la quantità di eparina residua postoperatoria nella terapia intensiva cardiochirurgica; 3) esaminare, attraverso interviste semi-strutturate, i processi decisionali coinvolti nella gestione della (anti)coagulazione in cardiochirurgia.