Utvikling av nye fysiologiske CMR-metoder innen helse og sykdommer

For denne studien vil etterforskerne utføre omfattende fysiologisk CMR hos friske frivillige og pasienter med mistenkt eller kjent hjertesykdom (koronararteriesykdom og hjertesvikt). En undergruppe av pasienter vil ha oppfølgingsskanninger etter at de har mottatt behandling for å undersøke den terapeutiske målrollen til disse fysiologiske CMR-målingene.

Pasienter som har gitt informert samtykke til denne forskningen vil motta én fysiologisk stresstest avhengig av den kliniske konteksten. Det vil være 5 kliniske undergrupper som pasienter vil bli rekruttert til:

Gruppe 1. Hjertesvikt med bevart ejeksjonsfraksjon (HFpEF), Gruppe 2. Hjertesvikt med reservert ejeksjonsfraksjon (HFrEF), Gruppe 3. Pulmonal hypertensjon (PH), Gruppe 4. Akutt hjerteinfarkt (AMI) og Gruppe 5. Mistenkt men ikke behandlet koronarsykdom (sCAD).

Pasienter vil bli valgt i hver gruppe av den kliniske spesialisten/forskerteamet i henhold til publiserte retningslinjer og lokale protokoller - Gruppe 1 og 2 (19), Gruppe 3 (20), Gruppe 4 (21) og Gruppe 5 (22).

De første 4 gruppene av pasienter vil motta en pre-load økende stresstest (enten passiv benheving eller tilsvarende 500 ml intravenøs væskeutfordring avhengig av toleransen). Dette vil bli gjort for å undersøke om økning i forhåndsbelastning vil hjelpe til med å løse subtile dysfunksjoner som ikke er tydelige ved euvolemisk tilstand. AMI-pasienter kan også få iskemitestende stress-CMR avhengig av det kliniske hovedspørsmålet som er nødvendig for å svare. Pasienter med sCAD vil motta klinisk relevant farmakologisk stresstest (dobutamin, adenosin eller regadenoson, inhalert nitrogenoksid) for å diagnostisere iskemi.

Friske frivillige som har gitt informert samtykke vil få matchet fysiologisk stresstest slik at det kan gjøres en direkte sammenligning med den aktuelle pasientkohorten. CMR-skanningsprotokollen vil innebære minimale pustestopp og vil være pasientvennlig. Dette oppnås ved å bruke akselererte, avanserte cine og sen gadoliniumforsterkning (LGE)-bildeteknikker som krever færre pustestopp og kortere skanning. Alle CMR-stressstudier vil bli overvåket av en Advanced Life Support (ALS) sertifisert lege.

CMR-protokollen for friske frivillige vil inkludere følgende komponenter (45 minutter):

1. undersøkelse
2. Baseline cine imaging for funksjonell bildebehandling (hvile)
3. Vevskarakterisering med naturlig T1-kartlegging (rest)
4. 4D flow CMR (rest)
5. Registrer blodtrykk, hjertefrekvens og oksygenmetning
6. Start av fysiologisk stress (øke forhåndsbelastning eller farmakologiske stressfaktorer)
7. 4D flow CMR (stress, ved trening med lav og moderat intensitet med sikte på hjertefrekvens opp til 110 bpm bare)
8. Funksjonelle filmer (stress, ved trening med lav og moderat intensitet med sikte på hjertefrekvens opp til 110 bpm bare)
9. Registrer blodtrykk, hjertefrekvens og oksygenmetning
10. Førstegangs-perfusjonsavbildning (bare hvis adenosin/regadenoson brukes til myokardhyperemi)
11. Registrer blodtrykk, hjertefrekvens og oksygenmetning
12. Gadolinium kontrastinjeksjon
13. Tidlig/sen gadoliniumforbedringsavbildning i kort akse
14. Postkontrast T1-mapping Studieslutt

For pasienter som mottar kliniske CMR-skanninger, vil "bolt-on" stress CMR-protokollen inkludere følgende komponenter (20-25 minutter):

1. 4D flow CMR (rest)
2. Registrer blodtrykk, hjertefrekvens og oksygenmetning
3. Start av fysiologisk stress (øke forhåndsbelastning eller farmakologiske stressfaktorer)
4. 4D flow CMR (stress, ved trening med lav og moderat intensitet med sikte på hjertefrekvens opp til 110 bpm bare)
5. Funksjonelle filmer (stress, ved trening med lav og moderat intensitet med sikte på hjertefrekvens opp til 110 bpm bare)
6. Registrer blodtrykk, hjertefrekvens og oksygenmetning
7. Førstegangs-perfusjonsavbildning (bare hvis adenosin/regadenoson brukes til myokardhyperemi)
8. Registrer blodtrykk, hjertefrekvens og oksygenmetning