Desarrollo de nuevos métodos fisiológicos de RMC en salud y enfermedad

Para este estudio, los investigadores realizarán una RMC fisiológica integral en voluntarios sanos y pacientes con enfermedades cardíacas sospechadas o conocidas (enfermedad de las arterias coronarias e insuficiencia cardíaca). Un subconjunto de pacientes tendrá exploraciones de seguimiento después de recibir el tratamiento para investigar el papel del objetivo terapéutico de estas métricas de RMC fisiológicas.

Los pacientes que hayan dado su consentimiento informado para esta investigación recibirán una prueba de estrés fisiológico según el contexto clínico. Habrá 5 subgrupos clínicos a los que se reclutarán pacientes para:

Grupo 1. Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada (ICFEp), Grupo 2. Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reservada (ICFEr), Grupo 3. Hipertensión pulmonar (HP), Grupo 4. Infarto agudo de miocardio (IAM) y Grupo 5. Sospecha pero enfermedad arterial coronaria no tratada (sCAD).

Los pacientes serán seleccionados en cada grupo por el especialista clínico/equipo de investigación según las pautas publicadas y los protocolos locales: Grupo 1 y 2 (19), Grupo 3 (20), Grupo 4 (21) y Grupo 5 (22).

Los primeros 4 grupos de pacientes recibirán una prueba de esfuerzo con aumento de la precarga (ya sea elevación pasiva de la pierna o una prueba de líquido intravenoso equivalente a 500 ml, según la tolerabilidad). Esto se hará para investigar si el aumento de la precarga ayudará a desentrañar una disfunción sutil que no es evidente en el estado euvolémico. Los pacientes con IAM también pueden recibir pruebas de isquemia RMC de esfuerzo según la pregunta clínica principal que se necesite responder. Los pacientes con sCAD recibirán una prueba de estrés farmacológica clínicamente relevante (dobutamina, adenosina o regadenosón, óxido nítrico inhalado) para diagnosticar isquemia.

Los voluntarios sanos que hayan dado su consentimiento informado recibirán una prueba de esfuerzo fisiológico coincidente para que se pueda hacer una comparación frontal con la cohorte de pacientes relevante. El protocolo de exploración CMR implicará un mínimo de contenciones de la respiración y será fácil de usar para el paciente. Esto se logra mediante el uso de técnicas de imágenes aceleradas, de cine avanzado y de realce tardío de gadolinio (LGE) que requieren menos apnea y exploraciones más cortas. Todos los estudios de estrés por CMR serán supervisados ​​por un médico certificado en soporte vital avanzado (ALS).

El protocolo CMR para voluntarios sanos incluirá los siguientes componentes (45 minutos):

1. Encuesta
2. Imágenes de cine de referencia para imágenes funcionales (reposo)
3. Caracterización de tejidos con mapeo T1 nativo (resto)
4. CMR de flujo 4D (reposo)
5. Registrar la presión arterial, la frecuencia cardíaca y la saturación de oxígeno
6. Inicio de estrés fisiológico (aumento de precarga o estresores farmacológicos)
7. CMR de flujo 4D (estrés, en ejercicio de intensidad baja a moderada con el objetivo de alcanzar una frecuencia cardíaca de hasta 110 lpm únicamente)
8. Cines funcionales (estrés, en ejercicio de intensidad baja-moderada con el objetivo de frecuencia cardíaca de hasta 110 lpm solamente)
9. Registrar la presión arterial, la frecuencia cardíaca y la saturación de oxígeno
10. Imágenes de perfusión de primer paso (solo si se usa adenosina/regadenosón para la hiperemia miocárdica)
11. Registrar la presión arterial, la frecuencia cardíaca y la saturación de oxígeno
12. Inyección de contraste de gadolinio
13. Imágenes de realce de gadolinio temprano/tardío en eje corto
14. Mapeo T1 post contraste Fin del estudio

Para los pacientes que reciben exploraciones CMR clínicas, el protocolo CMR de estrés 'agregado' incluirá los siguientes componentes (20-25 minutos):

1. CMR de flujo 4D (reposo)
2. Registrar la presión arterial, la frecuencia cardíaca y la saturación de oxígeno
3. Inicio de estrés fisiológico (aumento de precarga o estresores farmacológicos)
4. CMR de flujo 4D (estrés, en ejercicio de intensidad baja a moderada con el objetivo de alcanzar una frecuencia cardíaca de hasta 110 lpm únicamente)
5. Cines funcionales (estrés, en ejercicio de intensidad baja-moderada con el objetivo de frecuencia cardíaca de hasta 110 lpm solamente)
6. Registrar la presión arterial, la frecuencia cardíaca y la saturación de oxígeno
7. Imágenes de perfusión de primer paso (solo si se usa adenosina/regadenosón para la hiperemia miocárdica)
8. Registrar la presión arterial, la frecuencia cardíaca y la saturación de oxígeno