Utveckling av nya fysiologiska CMR-metoder inom hälsa och sjukdom

För denna studie kommer utredarna att utföra omfattande fysiologisk CMR hos friska frivilliga och patienter med misstänkt eller känd hjärtsjukdom (kransartärsjukdom och hjärtsvikt). En undergrupp av patienter kommer att ha uppföljningsskanningar efter att de fått behandling för att undersöka den terapeutiska målrollen för dessa fysiologiska CMR-mått.

Patienter som har gett informerat samtycke till denna forskning kommer att få ett fysiologiskt stresstest beroende på det kliniska sammanhanget. Det kommer att finnas 5 kliniska undergrupper till vilka patienter kommer att rekryteras till:

Grupp 1. Hjärtsvikt med konserverad ejektionsfraktion (HFpEF), Grupp 2. Hjärtsvikt med reserverad ejektionsfraktion (HFrEF), Grupp 3. Pulmonell hypertoni (PH), Grupp 4. Akut hjärtinfarkt (AMI) och Grupp 5. Misstänkt men ej behandlad kranskärlssjukdom (sCAD).

Patienter kommer att väljas i varje grupp av den kliniska specialisten/forskarteamet enligt de publicerade riktlinjerna och lokala protokollen - Grupp 1 och 2 (19), Grupp 3 (20), Grupp 4 (21) och Grupp 5 (22).

De första 4 grupperna av patienter kommer att få förbelastningshöjande stresstest (antingen passiv benhöjning eller motsvarande 500 ml intravenös vätskepåverkan beroende på tolerabiliteten). Detta kommer att göras för att undersöka om ökningen av förbelastningen kommer att hjälpa till att reda ut subtil dysfunktion som inte är uppenbar vid evolemiskt tillstånd. AMI-patienter kan också få ischemitestande stress-CMR beroende på den kliniska huvudfrågan som behövs för att besvara. Patienter med sCAD kommer att få kliniskt relevanta farmakologiska stresstest (dobutamin, adenosin eller regadenoson, inhalerad kväveoxid) för att diagnostisera ischemi.

Friska frivilliga som har gett informerat samtycke kommer att få matchat fysiologiskt stresstest så att direkt jämförelse kan göras med den relevanta patientkohorten. CMR-skanningsprotokollet kommer att innebära minimala andetag och kommer att vara patientvänligt. Detta uppnås genom att använda accelererade, avancerade filmtekniker och sen gadoliniumförstärkning (LGE)-avbildningstekniker som kräver färre andetag och kortare skanning. Alla CMR-stressstudier kommer att övervakas av en Advanced Life Support (ALS) certifierad läkare.

CMR-protokollet för friska frivilliga kommer att innehålla följande komponenter (45 minuter):

1. Undersökning
2. Baseline cine imaging för funktionell bildbehandling (vila)
3. Vävnadskarakterisering med infödd T1-kartläggning (vila)
4. 4D flow CMR (vila)
5. Registrera blodtryck, hjärtfrekvens och syremättnad
6. Start av fysiologisk stress (öka pre-load eller farmakologiska stressorer)
7. 4D flow CMR (stress, vid träning med låg och måttlig intensitet som siktar på puls upp till 110 slag per minut)
8. Funktionella filmer (stress, vid träning med låg och måttlig intensitet som endast siktar på puls upp till 110 slag per minut)
9. Registrera blodtryck, hjärtfrekvens och syremättnad
10. Första passage perfusion avbildning (endast om adenosin/regadenoson används för myokardhyperemi)
11. Registrera blodtryck, hjärtfrekvens och syremättnad
12. Gadolinium kontrastinjektion
13. Tidig/sen gadoliniumförstärkningsavbildning i kortaxel
14. Postkontrast T1-mappning Studiens slut

För patienter som tar emot kliniska CMR-skanningar kommer "bolt-on" stress CMR-protokollet att innehålla följande komponenter (20-25 minuter):

1. 4D flow CMR (vila)
2. Registrera blodtryck, hjärtfrekvens och syremättnad
3. Start av fysiologisk stress (öka pre-load eller farmakologiska stressorer)
4. 4D flow CMR (stress, vid träning med låg och måttlig intensitet som siktar på puls upp till 110 slag per minut)
5. Funktionella filmer (stress, vid träning med låg och måttlig intensitet som endast siktar på puls upp till 110 slag per minut)
6. Registrera blodtryck, hjärtfrekvens och syremättnad
7. Första passage perfusion avbildning (endast om adenosin/regadenoson används för myokardhyperemi)
8. Registrera blodtryck, hjärtfrekvens och syremättnad